蔡澍，杜雪平，刘宇春，丁静，丁兰

    世界卫生组织颁布的《世界残疾报告》指出，估计全球超过l0亿人或15%的世界人口(2010年全球人口估计)带有某种形式的残疾而生存，残疾人特别容易因卫生保健、康复及支持和协助等方面的服务缺失而受到伤害[1]。研究发现无法获得医疗保健是使残疾人获得充分医疗照顾的最大障碍[2]。在我国，残疾人是家庭医生签约服务的重点人群，做实做细残疾人家庭医生签约服务，满足广大残疾人的基本医疗卫生与康复服务需求，对推进健康扶贫和健康中国建设、加快残疾人小康进程具有重大意义[3]。全国各地也对此项工作进行了探索实践，纷纷制定了有各自特点的服务模式，如成都市开展残疾人家庭医疗订制服务，上海市金山工业区家庭医生开始与辖区内残疾人进行“1+1+1”签约，为残疾人提供个性化康复服务，浙江省衢州市整合残疾人联合会(残联)和基层卫生服务资源，创新将家庭医生签约服务与残疾人社区康复服务相结合，开展“阳光康护·家庭病床”行动等[4-6]。但全国各地的服务内容、服务标准不尽相同，服务水平参差不齐。2018年中国残联康复部与国家卫生健康委员会基层卫生司联合牵头编写了《残疾人家庭医生签约服务指导手册》(《手册》)并在全国范围推广，以便切实提高全国基层医疗卫生机构残疾人家庭医生团队的服务能力，规范服务内容，提高残疾人的获得感。《手册》介绍了残疾人家庭医生签约服务的相关概念、残疾人家庭医生签约服务团队的组成及分工、服务流程、服务内容、经费保障、管理要求等[7]。

    质性研究是从实际观察的资料中发现共性问题的过程，属于探索性和描述性研究，主要方法有现象学研究法及扎根理论研究法。深入会谈是现象学研究法常用的收集资料的手段，研究者通过编码、分类、提炼主题等步骤完成对资料的分析，对研究对象进行结构化分析及准确的阐释[8]。经过1年的推广应用，作为《手册》的实际使用者，基层医务人员对《手册》有了充分了解，同时也对《手册》形成了不同的评价，可通过深入访谈的方式获取基层医务人员对《手册》的评价以及相关修改意见和建议，符合质性研究的应用条件。故本研究采用质性研究的方法对《手册》在残疾人家庭医生签约服务团队实际工作中的可行性进行探讨，从不同受访者对《手册》的评价及修改意见和建议中找到共性的内容，以了解《手册》中涉及的服务内容在临床实践中是否具有可行性、实用性，目前所书写的内容是否能够满足家庭医生签约服务团队的需求，为《手册》内容的进一步完善提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2019年10月以质性研究现象学方法为指导，选择首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心参与残疾人家庭医生签约服务的医护人员为研究对象 ......