方慧，施雁，刘贤亮，管嘉贝

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、致死率高并严重影响患者劳动能力和生活质量的慢性呼吸系统疾病。最新流行病学调查显示目前我国约有1亿COPD患者[1]，疾病反复发作及呼吸功能受损严重影响了COPD患者的生活质量。近年来，国内外研究发现，居家肺康复主要涉及家中呼吸功能锻炼、运动锻炼、饮食调整、预防感染等方面，使患者在家中即可进行训练，不需要特定康复训练设备、康复中心及专业人员的监测，克服传统在医院和肺康复中心进行肺康复方案的地域限制，具有花费低、操作方便、患者参与性强等特点[2-3]，并证实居家肺康复可明显提高稳定期COPD患者的运动耐力，改善患者的呼吸困难状况[4]。现阶段，我国针对COPD患者的康复研究多在反复强调肺康复锻炼所带来的好处[5]，多聚焦于早期肺康复、医院肺康复，而针对居家肺康复的阻滞因素调查较少，其中明确的阻滞因素多以患者为研究对象，从患者角度出发，包括家庭成员的支持度、个人的信念与决心[6]、自我管理、能否获取医护人员的后续指导，部分访谈是从社区护士角度探讨影响COPD患者居家自我管理的因素，包括社区培训教材落后、社区护士专业技能不足[7]，较少看到三级综合性医院专业医护人员从组织、专业角度对居家肺康复的看法及应对策略探讨。因此，本研究采用质性研究法了解三级医院医务工作者对开展居家肺康复的真实想法和意见，明晰阻碍居家肺康复实施的相关因素，为下一步社区医务人员提供居家肺康复服务提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 相比国外而言，我国现阶段针对COPD患者居家肺康复锻炼宣教指导主要集中在三级医院[8]，社区较少涉及，而其中康复科、呼吸科医生和呼吸治疗师是医院康复锻炼的主力军，是COPD患者家中康复锻炼的直接指导者和后续监督者，能以专业医护人员的角度获取阻碍患者持续功能锻炼的第一手资料，且对患者能否持续进行功能锻炼最清楚，故2019年7—11月，本研究采用目的抽样法，选取上海市某三级甲等医院呼吸内科和康复科医护人员作为研究对象。纳入标准：(1)初级及以上职称，并在呼吸科或康复科工作5年及以上；(2)知情同意并愿意配合者。具体人数以受访者的资料饱和，且资料分析时不再有新的主题出现为止。具体受访者的一般资料见表1。

    1.2 研究方法

    1.2.1 成立研究小组，确立访谈提纲 研究团队成员包括博士研究生1名、硕士研究生1名、在读研究生2名，由2名在读研究生作为访谈执行人，团队成员共同参与访谈提纲制定、资料分析，其从事呼吸科领域工作均在5年以上 ......