董冰茹，顾杰

    人口老龄化趋势席卷全球，在对社会、家庭和个人产生重大影响的同时，也让医疗照护体系承受巨大压力[1]。衰弱是与老化相伴随的一种临床综合征，国内大型队列研究结果显示我国社区60岁及以上人群衰弱患病率达6.0%～7.0%[2-4]。既往衰弱被等同于失能、共病和高龄[5-7]。随着研究的深入，学者们发现衰弱具有独特的生物学基础，是一种独立的临床综合征。如今，衰弱被定义为面对应激事件时维持机体内稳状态的能力减弱，并由此继发跌倒、精神异常、失能等不良后果的风险增加[8-9]。通俗地讲就是对应激的易损性增加，即很小的应激事件(如使用新药物、轻微的感染、小手术)便可打破衰弱老年人的内稳状态，并带来超乎预期的严重后果。衰弱的识别是后续干预及管理的前提，如能早期识别衰弱并给予干预，可减少衰弱导致的不良后果[10-11]。目前衰弱的评估方法尚无金标准，本文对常用评估方法[12-26]进行概述(见表1)，并按照其来源及特点分为四类。

    1 经典方法

    1.1 衰弱表型定义(Fried Frailty Phenotype，FFP) FRIED等[12]利用美国心血管健康研究数据进行的FFP研究是衰弱研究领域中的里程碑事件。该研究定义了衰弱表型的标准，即以下5项中具备≥3项：体质量下降、步速减慢、握力下降、体力活动下降、疲乏，并证实FFP对于跌倒、日常生活活动能力下降、住院和死亡都有独立预测价值。因种族差异，FFP 5项评估指标的切点尚无统一标准。2017年亚太衰弱管理指南推荐亚洲人握力下降的切点采用人群最低的20%数值或以男性<26 kg、女性<18 kg为标准，但未对步速减慢的切点提出明确参考标准[27]。2017年我国衰弱指南也推荐了FFP标准(见表2)[11]。虽然FFP是目前临床和科研中应用最广泛的工具，如中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)[2-3]和 CHEN 等[28]均使用该方法对我国社区老年人衰弱状况进行了调查，但我国尚缺乏对其跨文化调适的信效度研究；其次，FFP仅为生理层面的评估，未纳入社会、心理、环境等因素，使其评估角度不够全面；再次，步速、握力、体力活动的评估耗时较长且需专业工具，难以实现自我测评，因此，将FFP用于大范围社区筛查存在一定难度。

    1.2 衰弱指数(Frailty Index，FI) FI是MITNITSKI等[13]开发的一种累积缺陷模型，指个体不健康测量指标占所有测量指标的比例。具体计算时 ......