李秀芬，谢阳，帕尔哈提·吐尔逊，姜述斌

    急性心肌梗死(AMI)是我国冠心病患者死亡的主要原因，《中国心血管病报告2017》数据显示，2002—2015 年我国城乡AMI 死亡率呈现上升态势[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前公认的AMI首选治疗方法。冠状动脉无复流影响急诊PCI 效果，也是直接导致患者死亡、预后不良的重要因素[2]。临床亟需寻求更加有效的术中干预无复流的药物，从而提高急诊PCI 的手术效果，最大限度挽救患者的生命，改善预后，提高生存质量。比伐芦定是一种新型的直接凝血酶抑制剂，能够精准作用于血栓的凝血酶，具有t1/2短、出血风险低等独特优势。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[3]推荐ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI 术中静脉使用比伐芦定。本研究在应用血栓抽吸和PCI 的基础上，选择性冠状动脉内应用比伐芦定，结合指南推荐的序贯静脉足量、足疗程用药方法，观察其对急性STEMI 患者心肌血流灌注及预后影响，目的在于寻求更积极有效的改善CNR 的精准抗栓方案，同时为比伐芦定的临床应用提供新的视角和思路。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年6 月—2019 年1 月于新疆医科大学附属中医医院明确诊断为急性STEMI 发病12 h内并行PCI 的住院患者110 例，均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[4]中的相关诊断标准。110 例患者中男82 例(74.5%)，女28 例(25.5%)；平均年龄(62.5±12.0)岁。按照随机数字表法：(1)编号：依患者就诊顺序将患者编号；(2)使用Excel 生成1～200 的随机数字表，从随机数字表的第1 行第1 列开始，从左至右依次获取1 个随机数字，将所得的随机数字放入信封并编号；(3)读取与患者编号相同的信封内的随机数字，奇数进入观察组即冠状动脉内直接注入联合静脉泵入比伐芦定组，偶数进入对照组即单纯静脉泵入比伐芦定组。

    排除标准：(1)6 个月内颅内出血史；(2)3 个月内缺血性脑卒中；(3)可疑主动脉夹层；(4)活动性出血；(5)严重的或未良好控制的高血压(SBP>180 mm Hg 或DBP>110 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)；(6)3 周内严重的创 伤或大手术或无法压迫的血管出血；(7)晚期恶性肿瘤患者；(8)合并严重肝肾功能不全；(9)孕妇、哺乳期妇女；(10)同时参加其他临床研究。本研究已通过本院伦理委员会审核(伦理批件号：2019XE0109-1) ......