汤日宁，汪晓晨，王立婷，陈思洁，张玉霞，张朔凡

    慢性肾脏病(CKD)是各种原因导致的肾脏结构和/或功能异常所致的慢性进展性疾病。我国成人CKD 患病率为10.8%[1]。心脏瓣膜钙化(CVC)是CKD 患者发生心血管疾病最高危险因素，是CKD 患者心血管疾病及全因死亡率的有效预测因子[2]。国内外关于CKD患者CVC 危险因素的研究较少，且主要关注透析患者，尚缺少非透析CKD 患者CVC 危险因素的研究。此外，伴随人们对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKDMBD)认识的深入和新型非钙磷结合剂、拟钙剂等的使用，有必要重新分析此类人群CKD 发生率和危险因素。本研究通过对1 383 例CKD 3～5 期患者的分析，探讨CKD 患者CVC 的危险因素，为CKD 患者CVC 的防治提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择东南大学附属中大医院肾内科2014 年8 月—2019 年7 月收治的CKD 患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于18 岁；(2)CKD 3～5 期。排除标准：(1)合并感染；(2)恶性肿瘤；(3)活动性自身免疫疾病；(4)原发性甲状旁腺功能亢进症；(5)原有心脏瓣膜疾病；(6)心脏瓣膜术后等。研究方案经东南大学附属中大医院伦理委员会批准(批件号：2019ZDSYLL190-P01)，患者均知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集 收集患者的一般资料，主要包括：(1)人口学资料：性别、年龄、体质指数(BMI)、透析情况、合并症(糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死)、是否存在钙化防御或骨质疏松症、是否行甲状旁腺切除术、吸烟史(连续及累计吸烟6 个月及以上者)、饮酒史(日酒精摄入量超过15 g 者)、用药情况〔拟钙剂、不含钙磷结合剂、活性维生素D、碳酸钙、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物等〕。(2)影像学资料：心脏彩超(左心室射血分数、CVC 情况、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末内径)。(3)血清学指标：血红蛋白、血清钙、血清磷、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素(PTH)、血清蛋白、碱性磷酸酶、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C 反应蛋白(CRP)。并根据CVC情况，将患者分为钙化组(发生CVC)与无钙化组(未发生CVC)。

    1.2.2 相关定义 (1)CKD 诊断标准及分期：符合以下一项及以上者，可诊断为CKD：①出现肾脏损伤标志(一项或以上)>3 个月，包括：a、蛋白尿(尿蛋白排泄率≥30 mg/24 h ......