周雅，王静

    随着人口老龄化的加剧，排尿困难逐渐成为老年男性的常见症状之一。有研究表明，50～65 岁老年男性中，有15%～25%伴有不同程度的排尿困难症状，包括夜尿、尿急、尿频、尿不尽、排尿中断、排尿等待及尿流缓慢等[1]。引起老年男性排尿困难最常见的病因是良性前列腺增生症，若相关疾病未得到正确及时的处理，极易发展为急性尿潴留，将严重影响患者的生活质量。据统计，70～79 岁的良性前列腺增生症患者中，有10%在5 年内发生急性尿潴留，而80～89 岁的患者中有30%在5 年内发生急性尿潴留[2]。因此，正确掌握排尿困难患者的诊疗对于全科医生来说显得尤为重要。本文通过真实还原1 例排尿困难患者的诊疗过程，探讨前列腺增生症患者急性尿潴留的全科医学临床诊疗思路，从而展现以人为中心的整体诊治原则。

    1 病例简介

    患者，男，63 岁，已婚，排尿困难1 年余，加重伴不能排尿11 h。患者口述：1 年前无明显诱因出现排尿费力，夜尿次数增多、排尿等待、尿线变细、排尿中断、尿不尽，并不断加重。昨晚夜间11 点曾起床解小便1 次，今晨被尿憋醒，排尿不出伴下腹部胀痛不适。遂至全科医学门诊就诊。患者否认尿道外伤史，既往无高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史。体格检查：体温36.8 ℃，脉搏89 次/min，呼吸16 次/min，血压135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，痛苦貌，下腹部正中可见一圆形膨隆，触压痛，叩诊膀胱浊音界扩大。指导患者取肘膝位，直肠指诊提示前列腺Ⅲ度增大，质韧，表面光滑，边缘清楚，中央沟变浅，未扪及异常结节，肛门括约肌不松弛。尿道外口无狭窄或畸形。会阴部、双下肢感觉正常，提睾反射及腹壁反射正常，肛提肌反射、球海绵体肌反射正常。

    (1)初步诊断：该患者属于急症——急性尿潴留。

    (2)诊断依据：该患者为老年男性，存在典型的排尿困难症状，如：夜尿次数增多、排尿费力、排尿等待、尿线变细、排尿中断、尿不尽；此次由于突发排尿不出伴下腹胀痛就诊。查体：下腹部正中可见一圆形膨隆，触压痛，叩诊膀胱浊音界扩大。

    2 病例诊疗过程

    2.1 如何构建全科医学整体性临床诊疗思维？

    2.1.1 临床5 问思维法 排尿困难是指排尿时需增加腹压才能排出尿液，严重者可导致尿潴留。正常人体排尿时，首先由排尿中枢发出冲动使膀胱逼尿肌收缩，同时内括约肌松弛，尿道内口开放，尿液流出。因此，当各种因素导致尿液排出道机械性阻塞或膀胱收缩能力缺乏均可引起排尿困难。了解排尿困难的发病机制 ......