程改平，秦伟，刘婧，柳园*

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已在全球流行，营养管理是CKD 治疗中重要的组成部分。自美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation，NKF)肾脏病预后质量倡议”(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI)20 年前发布首个终末期CKD 患者营养指南以来[1]，CKD的治疗方式发生了巨大的变化。关于肾脏疾病的营养管理和指导已经积累了大量的新证据。此次《KDOQI慢性肾病营养临床实践指南2020 更新版》(以下简称“新指南”)不仅包括终末期CKD 患者，还包括未接受透析的1～5 期CKD 患者和肾移植患者，反映了在此期间指南制定和CKD 营养管理方面的许多变化[2]。新指南使用GRADE 法对推荐内容进行分级，根据证据等级分为A(最高级别)、B(中等级别)、C(低级别)和D(极低级别)四个级别，推荐强度的等级分为等级1(推荐)和等级2(建议)。此外，还制定了推荐“意见”，这些推荐“意见”是在没有足够的证据或证据质量太低而无法撰写分级建议的情况下制定的，但工作组认为向患者和从业者提供这些指导是重要的，以下统称为“专家意见”。

    除KDOQI 外，国际肾脏病组织“肾脏病：改善全球预后”(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)[3]、欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)[4-5]和英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)[6]等学术机构也对CKD 营养管理提出了建议。2005 年发布CKD 1～5D 期患者能量及蛋白质专家共识[7]。我国2017 年发布并实施的行业标准“慢性肾脏病患者膳食指导”[8]。

    本文旨在介绍新指南主要内容，并结合我国实际情况及国内外相关推荐进行解读，为临床工作者提供借鉴。

    1 营养评估

    营养筛查和评估是实施营养干预的基础，对CKD 患者制定个体化营养方案离不开准确的营养评估。但是国内尚无针对CKD 患者的营养评估推荐意见。因此以下仅主要介绍新指南的核心内容，为临床应用提供参考。

    1.1 营养筛查 营养筛查是营养管理的第一步。新指南建议，在CKD 3～5D 期或肾移植后的成年患者中 ......