张小林，曾嘉炜，陈孝，元刚

    通信作者点评：

    阿尔茨海默病(AD)是痴呆最常见的类型，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。近年来针对AD治疗的研究越来越多，但AD的治疗仍是难点。药物治疗可缓解AD症状，如记忆力减退、日常生活能力下降等。目前用于AD治疗的药物主要分为胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、中药及其他治疗药物。不同国家和地区的指南对这些药物的推荐存在一定差异，因此解析国内外指南对更好的治疗AD，并让患者最大程度获益有着重要的指导作用。本文主要基于中英两国AD指南中药物治疗的循证医学证据的推荐，并结合最新研究进展比较指南间药物治疗推荐的异同，探讨药物的安全性、有效性、经济性等内容，为临床医生治疗AD提供参考，促进合理用药，推动国内AD药物治疗和研究。

    据世界卫生组织(WHO)报道全球约有5 000万痴呆患者，每年新增病例1 000万[1]。阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是老年痴呆中最常见的类型，占60%～70%。一项荟萃分析显示，1990—2016年老年人群中AD的患病率约为4.9%[2]。AD患病人数持续增加，但目前仅有改善症状的治疗方案，且各种药物的适应证以及改善症状的程度和范围略有差异，因此两国均发布了相关指南进行药物使用和选择指导。中国在2011年首次发布了老年痴呆诊断治疗护理等相关指南——《中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗》[3]，在2018年全面更新的系列指南中一个指南——《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南》[4]推荐了AD的诊断和药物治疗。英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)关于AD常见治疗药物在临床效果和药物经济学方面比较分析的指南最早于2011年(Donepezil，galantamine，rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer's disease，简称NICE AD指南)发布，分别于2014年[5]、2016年[6]及2018年[7]更新发布。两国发布的指南均具有严谨性和实践性，因此对临床药物使用具有参考价值。但由于药物与疾病研究进展和探讨角度的差异，指南内容存在一些不同。为改善AD的药物选择，本文将重点比较中国与英国在AD药物治疗方面的异同。

    1 指南介绍

    1.1 中国指南 AD至今尚无根治方案，药物治疗选择也较少，且药物选择方面不统一，临床上无法达到最佳治疗。中国在2011年首次发布《中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗》[3] ......