黄艳丽 ，倪志刚 ，吴行伟

    社区重点人群的全科医学处理是基层医疗服务的核心，但一直处于有临床技术指导但缺乏有效的人群管理操作路径的状态，国内基层医疗卫生机构也一直在探索有效的对于重点人群的管理方法。自2010年起，国际上开始倡导“群医学”概念，弥合临床医学与公共卫生的裂痕[1-2]。国内也有学者强调要将“群医学”作为一种方法学进行研究[3]。随着信息化工具和医疗数据应用的开发，美国以患者为中心的医疗之家(PCMH)自2011年开始提倡“人群健康管理”，重视通过在信息系统内对人群特征进行标记和分类，更好地帮助初级保健团队开展群体干预[4-6]。国际疾病统计分类(ICD)体系在ICD-10版中突出了流行病学和健康管理的目的，是目前医疗领域较适宜和权威的分类依据[7]。ICD-10提供了各种各样的症状、体征、异常、申诉和社会情况以代替有关健康记录上的诊断，这一记录方式与全科医生要实现对患者连续、综合、协调的健康管理服务的目的高度一致。但ICD在基层医疗门诊中的应用和研究较少，集中在特定人群(部队)、专病随访方面，且多采用抽样病历后编码的方法进行分析[8-20]，缺乏专项针对基层门诊医疗的日常相关研究，对基层医疗门诊科研的研究范围和深度欠缺。成都市武侯区在2017年6月已为区属13家社区卫生中心的医院信息管理系统(HIS)内置ICD-10诊断标准的选择功能，但未做强制性应用要求。为进一步强化基层首诊能力，充分发挥数据对业务发展的驱动作用，为家庭医生团队实现按人群疾病特征分层进行健康管理的目标打下基础，武侯区于2019年10月底正式启动了“诊断规范化行动”，对西医诊断进行ICD-10库强制选择，中医诊断提供编码但不做强制。本文拟分析武侯区基层医疗卫生机构医生采用ICD-10规范诊断的影响因素和实际在人群特征识别上的效果和障碍，以提炼可参考的在基层医疗卫生机构推进ICD-10从而开展人群健康管理干预的实施路径。本文为前后对应和统一理解，以下均用“诊断”代替“疾病和有关健康问题记录”。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 选取“诊断规范化行动”前后诊断规范性、排序、结构占比、记录条数等数据，以及行动实施过程(2019年11月—2020年7月)中的咨询数据。

    1.2 调查对象 选择武侯区13家社区卫生服务中心和下属18家社区卫生服务站(以下合称“13家中心”)全部门诊医生及其所在机构管理者(主任、副主任)为调查对象。

    1.3 方法

    1.3.1 问卷调查 组建由基层医疗骨干管理人员、全科医生、卫生行政部门和科研部门联合的干预行动项目组 ......