沈慧煌，赵静，傅云翔，张枫怡

    慢性非传染性疾病已成为当前危害人类健康的首要威胁。2015年中国城乡居民主要死因构成中排在前三位的是恶性肿瘤、心脏病和脑血管病[1]。健康是公民最基本的权利之一，而医保制度是我国国民健康保障体系的重要一环[2]。慢性病相关政策是组成我国卫生健康领域保障网络的重要节点，关系千家万户。经济基础决定上层建筑，慢性病相关政策的优劣决定了防控工作的成败。自2009年实施新医改以来，我国陆续出台了一系列关于推动慢性病防控的政策，政策工具一般意义上指政策主体为实现各种政策目标所采用的各种手段的总称[3]。政策工具是政策目标和最终结果之间的脐带，恰当合适的政策工具能使政策的结果与政策目标最终一致[4]。因此在我国慢性病防控工作中，政策的好坏与恰当与否就显得尤为重要。而现有慢性病防控相关研究大多是效果、影响因素、现状分析，调查内容较为单一，多将慢性病防控和医学干预相结合，从政策层面出发的研究较为少见。本研究从2009年新医改以来慢性病的相关政策出发，基于政策工具视角下，对我国30份慢性病相关政策文本进行分析，解构政策文本中政府政策工具使用的偏好及倾向性，通过对政策具体化的量化编码，以期深入分析当前我国慢性病防控政策的特点、侧重点和不足之处，为未来的政策出台提供启发。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 于2019年10月以“慢性病”为关键词在国务院、国家发展和改革委员会、卫生健康委员会等部门网站官网政策文件栏目检索2009年1月—2018年12月发布的慢性病相关政策文件。

    1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)官方发布的慢性病相关政策文件；(2)政策内容有关慢性病的意见、规划、法律法规等；(3)文本内容直接规定或体现了慢性病相关的方针、政策。排除标准：(1)与慢性病防控关联性较弱的政策；(2)有关领导人讲话、相关部门工作报告等。最初共检索出39篇政策文件，通过阅读标题和政策全文，删除明显与慢性病防控关联性不够的文本，最终纳入合格的政策文件30篇(见表1)。

    1.3 研究方法 利用政策工具对纳入的文件文本进行编码和录用。采用Excel 2010和SPSS 23.0软件对纳入的相关文本进行统计分析。

    2 政策分析框架的设计结构

    2.1 X维度：政策工具分类维度 近年来，有许多学者对政策工具进行了分类研究。目前国内相关政策工具研究主要有3种：麦克唐纳和埃尔莫尔将政策工具分为命令、激励、职能拓展、权威重组和劝告；英格拉姆和施耐德将政策工具分为权威、激励、能力建设、象征和劝告、系统变革、学习；豪利特和拉米什将政策工具分为自愿性、混合型和强制性工具[5] ......