邹鑫，韩亚蓉，管神艺，唐泽黾，邱敏，张树琴，吴徐明，高月霞*

    中国糖尿病患者接近全球总数的四分之一[1]，糖尿病及其并发症的治疗消耗了大量的医疗资源[2]。GALAVIZ等[3]对全球真实世界生活方式干预预防糖尿病的研究进行系统综述发现，生活方式干预能够有效降低居民糖尿病患病率、空腹血糖水平和体质量。国外研究发现，家庭医生激励能够有效提高糖尿病患者的自我管理行为、服药依从性[4]、血糖控制水平[5]及医疗费用[6-8]，国内相关研究较为缺乏。本研究以海门区糖尿病管理绩效考核模式的改革为自然试验，探索家庭医生激励对糖尿病患者的医疗服务利用及医疗费用的影响，为促进基层慢性病管理提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2019年3—6月，以南通市通州区平潮镇5个村为常规组，海门区6个镇18个村为激励组，从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者，共1 100例2型糖尿病患者为研究对象。糖尿病患者纳入标准：(1)空腹静脉血糖>7.0 mmol/L或任意随机血糖>11.1 mmol/L；(2)在村卫生室建档，享受基本公共卫生服务管理；(3)经知情同意愿意参加本研究，能够自行前往村卫生室。排除标准：(1)有严重精神障碍不能参加；(2)听力障碍，无法沟通交流。

    1.2 研究方法

    1.2.1 激励组与常规组的政策比较 海门区于2018-01-01实施按绩效支付(P4P)的支付制度。激励组与常规组都是按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》指南[9]提供的糖尿病管理服务模式进行管理服务，服务内容包括：(1)对辖区≥35岁确诊的2型糖尿病患者进行健康状况评估；(2)每年4次面对面随访、生活方式指导及免费空腹血糖检测，并将以上信息记入患者的健康档案，对血糖控制不佳的患者进行追踪、随访或转诊；(3)每年提供1次较全面的健康体检。

    激励组与常规组的绩效考核和支付机制不同：(1)工作质量和数量考核不同，激励组成立专门质量控制小组，负责慢性病质量控制工作，聘请第三方机构——海门区卫生职业技术学校的专家团队对所有村卫生室进行质量考核和工作量核准；常规组考核由通州区卫生健康委员会(卫健委)的工作组对每个镇的2个村卫生室进行质量考核，工作量根据电子健康档案系统随访次数统计核查核准。(2)支付标准不同，激励组随访管理为18元/人次，常规组为13元/人次。(3)激励制度不同，激励组按人头预付80%，根据全年的质量考核得分和工作量进行年终结算，按照服务质量进行激励奖励和年终评优激励。常规组按照服务质量和数量考核后结算 ......