邓黎黎，廖晓阳，伍佳，熊梅

    国际医学教育研究所和世界家庭医生学会提出沟通技能是全球医学生和全科医生必备的核心能力之一[1-3]。国外经过长期、深入的探索，形成了多种医患沟通模式，并在医学教育中被广泛使用，对提高医生沟通技能起到至关重要的作用[4]。拥有系统全面而又易于操作的教材可使教学沟通技能任务变得简单[5]。我国全科医学发展较晚，全科医疗沟通理论研究相对不足，研究显示我国面对全科医生的沟通技能培训研究占所有沟通技能培训研究的4.9%[6]。沟通技能培训教材缺乏、教学方式单一、教学资源不均、教学师资参差不齐等因素制约了沟通技能培训质量[7-8]。本文系统研究并重点分析了国外推荐使用的主要沟通技能培训模式及主要内容，以期为制定符合我国全科医生医患沟通技能培训提供参考和借鉴。

    1 国外主要医患沟通模式概述

    20世纪60年代以来，国外对健康沟通研究领域的兴趣日益浓厚[9]，研发了多种医患沟通模式，这些医患沟通模式在医学教育中被广泛使用，并被证明对成功开发和提高医生沟通技能至关重要[4]。医患沟通模式是对医患沟通全过程的概括性、总体性描述，是指导医患沟通实践、教学及研究的纲领[10]。主要包括沟通目标、任务及策略，其呈现形式多样，如列表、框架、清单、指南等。现通过文献回顾，对国外目前沟通技能培训广泛使用的5种医患沟通模式的由来、组成要素、构建目标等进行概述[11]。

    1.1 以患者为中心的沟通模式(patient-centered communication，PCC) PCC 起源于 1969年 BALINT[12]提出的“患者应该被视为独一无二的人”这一理念，被定义为帮助医务工作者提供与患者的价值观、需求及偏好相一致的护理，使患者能够提供意见并积极参与有关其健康和保健的决策[13]。PCC被广泛认可为高质量卫生保健的核心组成部分[14]，包括4个沟通领域：(1)引出并感知患者的担忧、想法、期望和需求等；(2)理解患者个人独有的社会心理背景；(3)尊重患者价值观，就问题与治疗方案达成一致；(4)患者激活，主动参与决策，分享权力、分担责任[15]。PCC的基本技能包括介绍建立关系、引出患者议程、理解患者观点、表达同理心、提出诊断、共同决策、最后讨论[16]。PCC被提议作为实现更好的健康结果、更大的患者满意度和降低健康成本的一种方法[17]。PCC的目标是提供与患者的价值观、需求和偏好相一致的护理，达到共同决策。其考虑到患者对信息、共享决策和做出适当反应的需求，具有交换信息、对情绪做出反应、管理不确定性、做出决策、使患者能够自我管理和培养治愈关系等特点 ......