李海霞，李向培，赵宵帝，王玲

    糖尿病是由于人体完全不能分泌或不能分泌足够的胰岛素或无法有效使用胰岛素而导致血液中的葡萄糖水平升高时发生的一种慢性病[1]。糖尿病主要有4种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病最常见，约占所有糖尿病的90%[2]。随着城市化的加快、不健康饮食的增加，以及久坐的生活方式导致了较高肥胖率和糖尿病发病率。目前，全球约11个成年人中有1个患有糖尿病，而且患者人群主要集中在发展中地区，2017年国际糖尿病联盟(IDF)发布的第八版全球糖尿病概览显示，我国糖尿病患者人数以1.144亿位居全球第一[3]。

    一项跨越四大洲针对糖尿病患者的调研发现，糖尿病患者自身对于疾病管理非常欠缺[4]，且研究发现2型糖尿病容易引发肠癌、乳腺癌、肺癌等癌症[5]，还易引发精神疾病和心理问题，与肝病发生率有强相关性[6-7]，因此糖尿病的管理与治疗对于社会健康非常重要。目前2型糖尿病患者血糖控制主要还是通过药物手段进行干预，但是医学营养治疗在其中也发挥重要作用。有研究表明适当的医学营养治疗可以降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平0.5%～2%，降低1型糖尿病患者HbA1c水平0.3%～1%[8]，但是其中各营养素建议对血糖控制存在矛盾的地方，本综述主要讨论和总结目前2型糖尿病患者血糖管理中医学营养治疗的策略，并对这些策略机制及研究中矛盾的地方进行分析和讨论，为2型糖尿病营养治疗的进一步研究提供方向。

    1 碳水化合物摄入量、种类的选择

    饮食中的碳水化合物是影响人体健康的主要营养素。含碳水化合物的食物中含有各种比例的糖、淀粉和纤维，对血糖反应具有广泛的影响[9]。限制碳水化合物摄入量是改善患者尤其是2型糖尿病患者餐后血糖水平的第一步。虽然目前尚未确定理想的碳水化合物摄入量，但是研究表明，降低碳水化合物的摄入量可以降低血糖及胰岛素水平[10]。与传统的高碳水化合物膳食计划相比，2型糖尿病患者通过适度限制总碳水化合物摄入量可以降低血糖负荷(GL)[11]。研究发现降低碳水化合物的GL可以使HbA1c水平降低20.2%～20.5%[10]。就血糖控制而言，治疗2型糖尿病的目的是将HbA1c降至目标水平，并降低血糖的可变性，以避免低血糖和餐后血糖的广泛波动。

    为了进一步优化血糖控制，协调碳水化合物的种类，控制其GL和血糖指数(GI)是第二步。大量研究表明，低GI饮食可改善2型糖尿病患者的餐后血糖水平[12]，因为低GI的食物容易产生饱腹感，同时引起较低的胰岛素水平 ......