赵铁夫，王盛宇，张春晓，张明，陈宏，马涵英

    心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要病因[1]。随着手术器械的改进和心脏外科医生手术技巧的进步，接受非体外冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)并因而获益的患者比例逐渐增加，在一些规模较大的心脏外科中心，这一比例已经达到了95%～97%，且预后良好[2-3]。决定患者预后的因素众多，包括手术时机的选择、术中操作、围术期治疗及术后康复等。其中术后康复中的运动治疗常被心脏外科医生所忽视，国内外心脏术后的运动康复多涉及的是经皮冠状动脉介入术后的患者。本文通过对OPCAB后进行运动治疗的中年患者进行健康相关生存质量(health-related quality of life，HRQOL)测评，验证了运动康复对于其生理及心理康复的促进作用。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2014年1月—2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一手术组行OPCAB的中年患者348例作为研究对象。纳入标准：(1)患者手术时年龄为45～59岁(依据术后患者运动耐受程度选择)；(2)诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组所制定的“缺血性心脏病的命名及诊断”标准[4]者；(3)冠状动脉造影检查可见至少存在1支主要冠状动脉或其分支内径狭窄≥70%者；(4)自愿接受随访者。排除标准：(1)行急诊手术者；(2)同期合并其他心脏手术者；(3)处于妊娠或哺乳期的妇女；(4)存在严重的肺、肝、肾功能不全者；(5)存在严重感染性疾病者；(6)1个月内发生急性心肌梗死者；(7)OPCAB中因血流动力学不稳定而改为体外循环辅助下手术者；(8)因其他疾病不适宜行运动治疗者；(9)术前存在认知及沟通能力障碍者；(10)围术期死亡者。本研究通过首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会审批(批号：2021018X)，患者均知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 收集患者的一般资料 通过首都医科大学附属北京安贞医院住院HIS系统收集研究对象的性别、年龄、体质指数、陈旧性心肌梗死情况、合并症〔高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕、术前Syntex评分、桥血管支数。

    1.2.2 分组方法 患者均给予术后常规药物治疗，包括硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、肠溶阿司匹林和他汀类降脂药物。患者均接受术后健康教育，包括饮食指导和运动指导等。按照术后6～18个月是否能够达到运动标准分为运动组(144例)和对照组(204例) ......