任莉霞，贾旭，王志浩，张薇，钟明，马骁

    本研究背景：

    慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的终末阶段，具有再住院率高、死亡率高的特点。关于心力衰竭的研究，既往大多集中在省市级三级医院CHF再住院率、死亡率的影响因素，很少涉及基层医院住院心力衰竭治疗转归的影响因素。基层医院在心力衰竭救治过程中具有非常重要的位置。二级医院介于一级医院和三级医院之间，疑难、复杂、危重的心力衰竭患者在三级医院诊断明确后，大多数转诊到二级医院。二级医院在心力衰竭治疗方面的真实情况直接影响三级医院治疗水平能否得到有效维持。本文搜集二级医院真实世界中心力衰竭住院患者的病历资料，分析住院心力衰竭患者治疗转归的影响因素，对基层心力衰竭治疗具有一定临床意义，为基层医院判断CHF住院病人预后提供一定依据。同时，对三级医院医师指导基层医师规范化治疗CHF有一定的借鉴作用。

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损的一组复杂临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段，其预后相对较差，表现为高死亡率、高再住院率及生活质量下降。有报道显示，中国成年人群中年龄≥35岁患有心力衰竭的占比为1.3%(约1 370万)[1]。China-HF研究[2]显示，住院心力衰竭患者的病死率为4.1%。心力衰竭的治疗转归受多种因素影响，既往研究多集中在心力衰竭再住院或死亡的影响因素方面[3]，对住院期间影响心力衰竭患者治疗转归的因素少见分析报道。本研究通过对基层医院CHF住院患者诊断及治疗资料的分析，寻找影响CHF治疗转归的因素，从而为基层医院进一步规范化治疗CHF，降低CHF致死率、再住院率提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用回顾性分析的方法选取2012年6月—2018年7月期间入住枣庄市市中区人民医院美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者339例为研究对象，CHF的诊断依据2014版中国心力衰竭诊断和治疗指南(以下简称指南)[4]。本研究纳入患者中，男154例(45.4%)，女185例(54.6%)；年龄29～93岁，平均年龄(68.6±13.4)岁；病因：冠心病221例(65.2%)，扩张型心肌病49例(14.5%)，风湿性心脏瓣膜病32例(9.4%)，高血压心脏病23例(6.8%)以及其他病因14例(4.1%)；诱因：感染107例(31.6%)，水钠潴留46例(13.6%)，心律失常39例(11.5%)，心肌缺血23例(6.8%) ......