吴榕，王英德，毛靖伟

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)患者营养状况、免疫功能较差，加之免疫抑制剂及生物制剂的广泛应用易导致机会性感染风险明显升高[1]。有研究表明，联合使用两种免疫抑制剂的IBD患者并发机会性感染的风险明显高于单独使用任何一种免疫抑制剂者[2]；与抗肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)单药治疗相比，接受联合治疗的IBD患者机会性感染风险明显升高[3]；与巯基嘌呤单药治疗相比，抗TNF单药治疗会导致IBD患者分枝杆菌感染和细菌感染风险升高，但机会性病毒感染风险降低[4]。另有研究表明，英夫利昔单抗(infliximab，IFX)血药浓度升高与IBD患者感染的高频率似乎无关[5]；暴露于糖皮质激素和/或抗TNF药物的IBD患者特别是老年IBD患者感染风险虽会增加且抗TNF药物会明显促进细菌及真菌机会性感染，但与硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)相关的感染风险主要与病毒感染有关[2]，而何种药物会导致何种机会性感染及何种药物更易导致机会性感染并无明确对应关系。

    IBD患者易在多种因素影响下出现机会性感染，而合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染、恶性肿瘤、肝硬化、肾功能不全等疾病者采用药物治疗将会进一步增加机会性感染风险。本文主要分析了IBD并发乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)、水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)等常见机会性病毒感染患者的临床特点及处理策略(包括监视手段及处理原则)，以期为临床有效管理此类患者提供参考。

    通信作者点评：

    近年来，炎症性肠病(IBD)的治疗越来越依赖免疫抑制剂及生物制剂。虽然免疫抑制剂及生物制剂的使用有效提高了IBD患者临床及内镜缓解率，使更多的IBD患者达到了黏膜愈合，但免疫抑制剂及生物制剂的应用尤其是免疫抑制剂与生物制剂的联合应用也导致机会性感染风险明显增加，尤其是在伴有基础疾病、营养不良或免疫功能差的IBD患者中。目前，国内外已有多个关于IBD并发机会性感染的专家共识，但由于我国相关流行病学资料较少，因此IBD并发机会性病毒感染的临床特点、处理策略等尚存在一定争议。

    本文概述了IBD患者并发常见机会性病毒感染的临床特点 ......