张显龙，刘旭生，傅立哲，唐芳，张鼎君，王凌澜，夏冰清，董陈娣，吴一帆*

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是一种难治的慢性非传染性疾病，在我国，CKD几乎影响了1.3亿人[1]，经血液透析和腹膜透析估测的患病率约为402.18/100万和39.95/100万[2]。目前，肾病学界非常重视通过生活方式的干预延缓CKD进展，其中营养管理是重中之重，因为大量摄入红肉与脂肪及高磷、高钠、缺少果蔬的饮食会对肾单位产生不良的影响[3]。蛋白质及热量这两大营养素，是国内外学者进行CKD营养管理的要点，因为过多的蛋白质摄入可干扰肾脏自动调节肾小球毛细血管血流的能力，从而导致其损伤[4]。而在限制蛋白质的同时没有关注热量，则会导致蛋白质-能量消耗(PEW)。依从性较好的管理方法主要是通过饮食记录，常见24 h膳食回顾法及3 d饮食记录法等。但既往研究表明，纸质版饮食记录法具有准确性良莠不齐、字迹不清、估算而非称重、反馈延时等局限性，因此笔者所在团队开展了远程饮食管理研究，以期规避以上问题。该研究是2017年实施的一项前瞻性非盲随机对照研究(注册号：ChiCTR-IOR-17012497，伦理：广东省中医院伦理委员会B2016-092)，共纳入194例CKD 3～5期非透析患者。由于研究周期为1年，笔者所在团队未观察到两组各自终点事件发生率及主要结局指标的变化，但持续的管理改变了患者的依从性。基于此，本文拟着重探讨不同饮食记录方法对CKD患者营养管理依从性的影响，以期为CKD患者的管理提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2017-11-01至2018-12-31于广东省中医院肾病科慢病管理中心就诊的CKD 3～5期非透析患者共200例为研究对象。纳入标准：(1)符合2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南中CKD的诊断标准[5]；(2)通过慢性肾脏疾病流行病学协作组(CKD-EPI)血肌酐公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)属 CKD 3～5期[6]；(3)年龄 18～80岁；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)合并严重心、脑、肝或造血系统等其他系统原发性疾病者；(3)有严重的精神疾病或因其他原因不能配合诊治者；(4)行透析或肾移植治疗者。终止标准：(1)eGFR≤5 ml·min-1·(1.73 m2)-1；(2)行血液透析或腹膜透析治疗；(3)肾移植。患者就诊时按照随机数字表法分为远程组和纸质组，各纳入100例，其中远程组失访4例，纸质组失访2例 ......