张妲，胡瑞海

    自身免疫性胰腺炎(AIP)是自身免疫导致的慢性胰腺炎，以胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化、胰腺肿大或胰管不规则狭窄、血清免疫球蛋白G(IgG)4水平升高、类固醇激素疗效显著为特征。AIP的临床症状多样，可表现为上腹痛、腹泻、体质量减轻和梗阻性黄疸等慢性胰腺炎的症状，也可以血糖升高为首发症状。由于AIP早期临床表现无特异性，与慢性胰腺炎或胰腺癌等胰腺占位性疾病有很多相似之处，因此临床上易误诊。姚静等[1]总结了2014—2018年我国AIP患者的临床特征，结果显示349例患者中73例(20.92%)被误诊，误诊疾病多考虑胰腺癌，其中69例患者因诊断不明或误诊行外科手术治疗。以血糖升高为首发症状的AIP患者，若无AIP典型的腹痛和黄疸表现，未行胰腺的影像学检查，则易漏诊[2]。本例患者以糖尿病酮症酸中毒(DKA)伴腹痛为首发症状，伴有胰酶、炎症指标及肿瘤标志物的升高，本文了描述其治疗过程中实验室检查和影像学检查结果的变化，并就相关文献进行复习及总结，以期提高广大临床医师对该类疾病的诊治水平。

    1 病例简介

    患者，男，49岁。因“血糖升高2个月，腹痛20 d”入住中国人民解放军空军特色医学中心。患者20 d前无明显诱因出现腹部隐痛，进食后明显，无放射痛，大便稀，5～6次/d，于阳泉市第一人民医院就诊查空腹血糖13.8 mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体阳性，无酸中毒，考虑为“2型糖尿病”，经补液、消酮、降糖等对症治疗(具体治疗方案不详)，复查尿酮体转阴。患者随后一度出现双侧手足背轻度水肿，未予特殊治疗，目前水肿已消失。回顾患者2个月前在当地医院的体检报告，当时空腹血糖为7.79 mmol/L。患者既往每年均行体检，自诉血糖正常。患者病程中无明显多尿、多饮、口干，无发热、血尿、尿频、尿急、尿痛，尿中无泡沫，无关节疼痛、紫癜，无黄疸、恶心、呕吐等症状。患者精神尚可，乏力明显，食欲较差，睡眠正常，体质量近20 d减轻10 kg，排尿正常，既往体健。个人史：吸烟30年，平均20支/d，无饮酒史。家族史：父亲及兄弟中有2人患糖尿病。入院查体：体温36.3 ℃，脉搏88 次/min，呼吸频率16次/min，血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。身高164 cm，体质量75.5 kg，体质指数(BMI)28.6 kg/m2。心、肺、腹查体无异常，双下肢无水肿。

    实验室检查结果：血常规：白细胞计数14.7×109/L、红细胞计数4.3×1012/L、血红蛋白128 g/L、血小板计数397×109/L、中性粒细胞分数67.0%；红细胞沉降率 87 mm/1 h、C反应蛋白(CRP)138.00 mg/L；尿常规：蛋白质(-)、酮体(-)、葡萄糖 60 mmol/L；便常规：正常色、双法便隐血阴性；生化指标：空腹血糖11.3 mmol/L、血肌酐51 μmol/L、尿酸187 μmol/L、总胆固醇2.87 mmol/L、三酰甘油0.80 mmol/L、总蛋白73.3 g/L、白蛋白39.1 g/L、血淀粉酶624 U/L(参考范围0～200 U/L)、铁测定3.9 μmol/L、铁蛋白505 μg/L；复查血淀粉酶689 U/L ......