冯晓玉，吕思漫，倪翠萍，马梦宁，唐文，刘佳琳，刘宇

    近年来，随着人口老龄化进程的加剧，慢性病和多病共患严重威胁着老年人的健康状况，导致老年住院患者人数不断增长、住院时间长于普通成年患者[1]、出院后再入院率增高[2]。研究显示出院计划可缩短老年患者住院时间、降低患者再入院率、保证出院后护理的连续性[3-4]。在我国，大多数老年患者出院后回归社区，因此，全面的、针对患者个体特点的出院计划的制定显得尤为重要。高质量的出院计划基于细致的出院评估，而完整的出院评估包括患者入院24 h内进行的早期风险筛查以确定有后续照护需求或有延迟出院可能的高危人群，以及对有出院计划需求的患者进行更为详细的全面评估[5]。国内已有研究者对国外出院计划评估工具的使用情况进行综述，如何梅等[6]从工具的普适性和特异性的角度、王冰花等[7]从评估工具的3个适用阶段分别介绍了出院计划评估工具在普通成年患者中的研究进展。但有研究者指出针对普通成年患者的出院计划评估工具未考虑老年患者出院需求的复杂性[8]，因此，有研究者专门研制了针对老年患者的出院计划评估工具。本文从出院风险筛查和综合性评估的角度对国内外使用的老年患者出院计划评估工具进行介绍，以期为相关医务人员选择合适的出院计划评估工具提供依据。

    1 出院风险筛查工具

    随着出院计划服务在国外的开展，有研究者提出为合理高效地利用医疗资源，应对具有复杂出院计划需求的老年患者进行筛查，因此各种出院风险筛查工具应运而生。以下是针对这些工具的详细介绍。

    1.1 Blaylock风险评估筛查评分表(Blaylock Risk Assessment Screening Score，BRASS) BRASS量表是由美国老年临床护理专家BLAYLOCK等[9]于1992年研制的综合性风险筛查工具，用于评估65岁及以上老年患者的护理需求。在发展工具时，研究者们发现由于老年患者的住院时间和频率均高于普通成年人患者，因此其更有可能从综合性出院计划中获益。然而现存的评估工具并非专门针对老年患者，也不能全面评估老年患者的出院需求，因此研究者研制了BRASS量表。

    BRASS量表包括10个条目：年龄、居住状况/社会支持、既往住院史/急诊史、主要的疾病诊断、用药情况、认知功能、功能状况、行为方式(如徘徊、激惹等)、移动能力、感觉异常。该量表总分0～40分，根据评估结果将患者分为3个级别：0～10分代表患者出院风险低，不需要提供出院计划服务；11～19分表明患者有中等程度的出院风险，需要出院计划服务资源的介入；≥20分表明患者病情复杂 ......