徐楠，王梅*，刘晓东，顾雪非，李婷婷，袁申元，袁明霞

    《“健康中国2030”规划纲要》等重要文件的发布，体现了党和国家高度重视以糖尿病为代表的慢性病管理工作，从国家战略的高度，要求将慢性病管理与整合型医疗卫生服务体系建设的相关工作相结合，提出了健全慢性病综合防治工作体系，要求慢性病管理与整合型医疗卫生服务体系建设相融合[1-4]。北京同仁医院开展的北京社区糖尿病研究(BCDS)项目，从2008年组织本院专家定期帮助社区卫生机构对辖区糖尿病患者开展了为期十年三个阶段的规范化、连续性跟踪管理，每月开展健康教育，给予患者可量化的生活干预，定期开展血糖、血脂、血压及相关并发症理化检测，并对相关指标和各类终点事件进行全程随访记录。其高级职称专家定期赴社区医疗机构开展坐诊，对社区相关业务骨干进行规范化管理和临床培训，从医防两方面提高社区卫生业务人员的能力水平。课题组为了评价社区糖尿病患者接受长期管理后，实际产生的效果是否具有经济效益和社会效益，而开展实证性卫生经济学评估。本文对北京市部分社区卫生服务中心参与管理的糖尿病患者门诊费用水平及费用结构开展分析，就其数据意义展开相关讨论。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 共有19个社区卫生服务中心门诊费用调查涵盖课题一、二阶段两个阶段。鉴于部分社区卫生服务中心更换信息系统，相关数据无法全部调取等客观原因，项目组自2016年11月—2017年8月，共实际走访和调查了前两个阶段共9个样本社区，样本社区覆盖率为47.4%(9/19)，涉及海淀、朝阳、丰台3个行政区域。将每个社区卫生服务中心参与项目的患者的项目管理ID号(每人唯一)录入Excel表格，利用Excel函数命令随机抽取每年度该社区30%参与项目的糖尿病患者作为费用调查对象，若该社区入组患者总人数少于300人则调取该社区所有入组患者相关数据。2012、2014、2016年分别调查737、956、893例患者，9个样本社区每年管理的糖尿病患者平均2 089例，抽样比例分别占35%、46%、43%。

    1.2 研究方法 考虑实际调取各社区卫生服务中心所有年份费用数据工作量过于庞大，结合卫生经济学专家建议，课题组从选取的社区卫生服务中心导出2012、2014、2016年糖尿病患者在社区卫生服务中心开具的处方记录，包括药品名称、检查名称等诊疗项目和相应费用，获取和汇总全年门诊费用数据，进行年度门诊费用和费用结构统计分析，从同样间隔年份的费用水平和结构变化趋势分析管理措施产生的影响。

    2012、2014、2016年的年人均门诊费用和降糖药、降压药、调脂药、中药的各类药品年人均费用 ......