段李博，郑宏，庄建林

    据统计，我国以精神分裂症为主要病种的严重精神障碍患者超过1 600万，因病致残率高于60%，严重精神障碍残疾人的就业率明显低于其他类型残疾人[1]。相关研究显示，严重精神障碍残疾者保持一定时间的持续工作，是延缓精神衰退、改善病耻感、提升幸福感的关键环境和重要举措[2-3]。其中，采用“安置-训练-维持(place-train-maintain)”模式的严重精神障碍残疾人支持性就业成为近年来全球范围内的研究热点[4]。而在我国，相关领域探索尚处于起步阶段。在此背景下，2016年开始，作为全国精神卫生综合管理试点的创新举措，在上海市几个区逐步推行，组建由医疗专业、心理干预、康复指导、社区工作等专业人员组成多学科服务团队，联合介入到严重精神障碍残疾人的支持性就业服务之中，经过数年的持续研究和探索，取得了一定的实践进展和经验。本研究旨在通过德尔菲法，建立多学科服务团队联合介入严重精神障碍残疾人支持性就业服务的综合评价指标体系，为卫生、政法、残疾人联合会等相关政府部门提出建议，并为相关政策的制定提供科学依据。

    1 背景与实践

    1.1 多学科服务团队组建与架构 课题组通过专家论证和文献检索，整合专科医疗机构、街镇、社区卫生服务中心与社会组织等服务资源，建立工作机制和服务流程，组建由66名成员组成的严重精神障碍残疾人多学科服务团队，包括专业干预系统和运作支持系统。(1)专业干预系统：由29名精神科医护人员(负责诊疗指导、技术支撑、突发应急处置等)、精神健康专业社工(负责提供门诊职业康复实训点和支持性就业点的康复引介、就业岗位培训和指导、资源链接等)、公共卫生服务者(组织联络、社区宣教、政策咨询、家属教育等)、心理治疗师/心理咨询师(心理疏导及调适、个别和团体心理干预等)等组成，配套制度和流程。(2)运作支持系统：由37名社区医生和全科服务团队医护人员(日常随访指导和家属教育、街道干部、志愿者等)、街道及居委干部(信息咨询及工作协调)、社区志愿者(岗位信息提供、职业技能训练指导)组成。两个系统之间协作分工、协同联动、互为支持。

    1.2 多学科服务团队介入支持性就业服务 依托专科医院、社区卫生服务中心、支持性就业点等场所，注重严重精神障碍残疾人的康复自决，体现服务提供与个体爱好、经验和个人价值的匹配，由多学科服务团队具体实施和推进，开展职业指导和专业支撑，提供4个阶层的综合支持性就业服务。第一阶层：“离院前康复”或“社区机构康复”过渡到“日间康复中心”，提供适应性康复项目。第二阶层：“阳光心园”机构康复过渡到“社区康复中心” ......