董敏，徐蕾，何清华，裴作为，曲祎玫，杨杰孚，汪芳*

    急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，在全球的发病率、致残率和致死率均较高，是仅次于冠心病和癌症的全球第三大死亡原因[1]。近些年，随着对动脉粥样硬化性心脑血管疾病危险因素的干预、二级预防和护理工作的有效实施，脑卒中的死亡率在欧美等发达国家逐年下降[2]，但在我国和其他一些发展中国家，脑卒中的死亡负担仍然较重[3-4]。56%的心源性脑卒中患者与非瓣膜性心房颤动有关[5]。心房颤动(简称房颤)引起的缺血性脑卒中较其他原因引起的脑卒中临床症状更重、心血管并发症更多、预后更差[6]。

    近些年，房颤合并冠心病患者在临床上越来越受到关注，这两种疾病有着共同的危险因素(如糖尿病、高血压)，共同促进缺血事件、器官功能障碍及死亡等终点事件的发生和发展，成为影响人类健康和生活质量的“杀手”。欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology，ESC)推荐CHA2DS2-VASc评分作为评估房颤患者(包括房颤合并冠心病)远期脑卒中及血栓栓塞事件风险的重要评估量表。近几年对于这部分特殊群体的研究主要集中于血栓栓塞事件和心肌梗死的预防和治疗，新近的临床研究更多的关注于新型口服抗凝药(new oral anticoagulants，NOACs)的选择、抗栓的种类及疗程，而对房颤合并冠心病患者的远期预后缺乏可靠的流行病学数据，且对结局的预测因素也尚未可知。为了对房颤合并冠心病患者的远期预后有一个早期预判，以更好地指导临床医生选择合适的治疗策略、合理化分配医疗资源，本研究通过评估老年房颤及冠心病患者发生缺血性脑卒中后远期的生存情况，进一步探讨影响预后的危险因素。

    1 对象与方法

    1.2 诊断标准 急性缺血性脑卒中诊断标准[7]：(1)急性起病；(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血病灶时)；(4)排除非血管性病因；(5)颅脑CT/MRI排除脑出血。

    房颤的诊断主要依靠心电图或动态心电图，或既往有明确房颤病史，其中包含瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤患者。瓣膜性房颤定义为中、重度左房室狭窄(具有需要外科干预的可能性)以及机械瓣置换术后的房颤[8]。

    冠心病的诊断标准应符合以下3条中的任一条：(1)冠状动脉造影证实冠状动脉主支或分支有一支以上狭窄≥50%，或左主干狭窄≥25%；(2)冠状动脉CT检查提示冠状动脉主要血管或分支有一支以上存在中度以上狭窄；(3)由于其他原因未行冠状动脉造影或冠状动脉CT检查 ......