王梅杰，邓雨芳，周翔，崔晓敏，姚卓娅，刘芳丽*

    卒中是常见的心脑血管疾病，严重威胁着人类的健康与生命安全。流行病学研究显示，卒中是全球范围内第二致死的原因，也是我国居民首位致死、致残性疾病[1-3]。卒中患者常见的并发症包括卒中后抑郁(PSD)、卒中后血管性认知障碍(PVCI)及卒中后疲劳(PSF)，这些症状常共存于一体，影响患者的康复效果、功能恢复及生活质量，甚至增加了患者的死亡率。我国医护人员常忽略卒中后并发症的存在，加之卒中后并发症表现形式多种多样，导致此类患者未能得到及时的识别与治疗。因此，预防卒中后并发症具有重要的临床意义。目前，国内现有的卒中相关指南及专家共识涵盖卒中患者的诊断、治疗和康复，但少有指南从PSD、PVCI、PSF方面进行综合管理。加拿大心脏卒中协会于2019年更新的《最佳实践建议：卒中后抑郁、认知、疲劳》[4](以下简称《建议》)是一套全面的循证指南，该《建议》建立在2015年加拿大《建议》[5]的基础上，其强调组织多学科综合管理PSD、PVCI、PSF的重要性，采用加拿大卒中治疗最佳实践推荐报告的证据水平标准评价证据质量，将证据质量分为A～C等级。本课题组对该《建议》的重点内容进行整理并解读，以便于对我国制定类似的指南或建议提供参考。

    1 PSD、PVCI及PSF的相互联系

    PSD、PVCI及PSF是卒中患者常见的并发症，有20%～50%的患者会出现此类并发症中的一种[6]。并发症可重叠出现，相互影响，增加疾病诊断及管理的复杂性。研究表明，30%的卒中患者抑郁和疲劳共存，可能原因为抑郁和疲劳受同一种额叶皮质通路支配，通路损伤导致抑郁和疲劳共存[7-8]，也可能与认知障碍有关。轻度认知障碍的患者抑郁症的总体患病率为32%，PSD与PSF可能相互独立亦可能相互关联[9]。亦有研究表明PSD与PSF为双向相关关系[10]。

    2 PSD最佳实践建议

    PSD表现为情绪低沉、悲伤、无兴趣、自责等，常伴有躯体症状，患病率为29%～31%[11-12]。目前尚无明确的概念及诊断标准。最佳实践建议，经历过卒中的患者均应被认为有发生抑郁的风险，并且这种风险可能发生在疾病恢复期的任何阶段。提示我国医护人员在临床实践中应该向患者及其家属提供有关卒中对其情绪影响的信息和健康教育，并对此类患者在后期康复阶段进行随访，筛查和评估PSD的发生情况。

    2.1 PSD的筛查和评估 PSD常发生在卒中后1年内[13]，在此期间应该对患者进行阶段性筛查。可在住院患者急性期、过渡期、康复期、出院到社区和日常健康评估期间进行筛查 ......