柴栖晨，王静

    腹痛是指膈肌到盆腔之间发生疼痛感觉，是临床中常见的症状之一，据英国对其全科医学研究库数据分析，腹痛年发病率为22.3‰[1]。腹痛也是全科医学门诊常见的就诊原因，腹痛原因非常复杂，英国一项Meta分析结果显示，最常见的病因有：肠胃炎(7.2%～18.7%)、肠易激综合征(2.6%～13.2%)、泌尿科病因(5.3%)和胃炎(5.2%)，但仍然约有1/3的患者无法确定腹痛原因[2]，这些患者多数存在心理方面的困扰，其发病常与家庭因素相关。本文介绍1例由全科医生接诊的反复腹痛患者，通过问诊发现隐藏在“腹痛”背后的真正原因，协调家庭资源，解除患者痛苦，进而总结了腹痛的全科医学临床诊疗思路。

    1 病例简介

    患者，女，46岁，已婚，1-0-1-1，主诉“反复腹痛1年半，加重1月”前来就诊。患者1年半前反复出现腹痛，部位不定，胀痛，与进食及排便无关，无发热、反酸、恶心、呕吐、黑便等症状。曾2次入住当地医院消化内科病房，经检查均未发现异常，诊断为“肠易激综合征”，但治疗效果欠佳。近1个月大便较干，口服“乳果糖液”治疗，服药后腹痛加重，小便无殊，体质量无明显改变。末次月经半月前，量和颜色正常，干净1周，无痛经。患者因反复腹痛，感觉很烦恼，本次抱着试试的心态来全科医学门诊就诊。患者情绪低落，巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无殊，腹饱满，听诊肠鸣音约6次/min，未闻及腹部异常血管杂音，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及，腹部无压痛，未及包块，无肌卫及反跳痛。无创伤和手术史，无重大脏器疾病史，无传染病、家族性肿瘤史和遗传病史。否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，无烟酒嗜好。辅助检查：生化全项、肿瘤标志物均在参考范围内；大便隐血阴性；心脏超声、冠状动脉CTA、心电图未发现心脏结构功能供血存在异常；肠系膜动脉CTA提示：右肾小囊肿；阴道B超：子宫及附件正常，盆腔无积液；胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性；肠镜未见明显异常。

    初步排除患者为急危重症疾病。依据：患者女性，46岁，腹痛呈慢性过程，程度不剧，大便较干。腹部CTA、妇科B超正常。查体生命体征平稳，腹胀存在，全腹无压痛，无肌卫及反跳痛。辅助检查未发现感染征象，未发现内分泌系统疾病，心脏、大血管、肺相关检查亦未发现器质性异常。

    2 病例诊疗过程

    2.1 如何构建全科医学整体性临床诊疗思维？

    2.1.1 临床5问思维法 腹痛是指由于各种原因导致腹腔内外脏器病变而表现为腹部疼痛，其严重程度明显受神经、心理的影响 ......