张玄娥，周尊海

    糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者发生冠心病的风险较非糖尿病者高2～4倍[1]。同时，心血管疾病也是2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)患者最主要的致死原因。50岁及以上糖尿病患者平均寿命较未患糖尿病的人群缩短6年，其中约60%的生存差异来源于心血管疾病死亡[2]。近年来，糖尿病治疗理念从既往的以降糖为中心逐渐转化为以糖尿病并发症综合管理为主导，尤其关注药物对心血管结局的影响。早期流行病学研究糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)[3]和英国前瞻性糖尿病研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS)[4]均证实严格的血糖控制可防止1型糖尿病(type 1 diabetes，T1DM)或T2DM患者微血管并发症的发生、发展，但对大血管并发症的获益有限。糖尿病的病理生理机制涉及胰岛功能缺乏、胰岛素抵抗，肠促胰素缺乏和肾葡萄糖重吸收不适当增加等因素，因此选择合适的、机制互补的降糖药物可在优化降糖的同时减少心血管疾病的发生风险、改善心血管结局[5]。

    2007年发表的关于噻唑烷二酮类药物(thiazolidinediones，TZD)罗格列酮的荟萃分析引发了各界对降糖药物与心血管安全性的关注[6]。2008年美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)发布强制性指导意见，要求所有降糖新药上市前必须进行心血管安全性评价[7]。传统降糖药物在良好地控制血糖的基础上对心血管事件获益有限，而越来越多临床证据证实新型降糖药物在有效控糖的同时可明显改善心血管结局。本文结合最新循证医学证据，综述了传统及新型降糖药物在糖尿病治疗中的心血管结局，希望为临床医疗工作者制定糖尿病治疗策略提供参考。

    本研究背景：

    2008年12月，美国食品药品监督管理局发布强制性指导意见，要求所有降糖新药上市前必须进行心血管安全性评价。传统降糖药物虽能良好控制血糖，但心血管获益有限。近年来许多大型随机对照研究表明，新型降糖药物在有效控糖的同时可改善心血管结局。国内外指南根据最新心血管结局试验(CVOT)对2型糖尿病防治指南进行更新，新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)和胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RAs)在2型糖尿病伴心血管疾病患者中的治疗地位明显提升。

    本研究要点：

    既往降糖治疗方案常关注强化控糖而忽视了糖尿病患者心血管疾病发生风险 ......