路长安，王健，罗金兵，夏立军，郝士伟，赵瑞泉，王猛，宋飞，张明宝，杨光燃

    2型糖尿病是最常见的内分泌代谢性疾病，由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷所致的高血糖可使体内一些重要器官受累，其中肾脏是最易受累的器官之一，常并发糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病是由糖尿病所致的慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)，临床上20%～40%的糖尿病患者可进展为糖尿病肾病[2]。估算肾小球滤过率(eGFR)是评价肾脏功能的重要指标之一，临床上也推荐检测血肌酐计算eGFR，目前国外指南也推荐根据eGFR进行CKD的肾功能分期[3]。尿蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)是评估糖尿病肾病患者肾脏损伤的一项灵敏指标[4]，亦被指南推荐用于糖尿病肾病的诊断[5]。2型糖尿病患者随糖尿病病程的延长，eGFR与UAER变化是否一致目前尚不完全清楚。近来流行病学调查发现，在2型糖尿病患者中，正常蛋白尿但伴有肾功能损伤的CKD发生率逐渐上升[6]。本文拟对北京市朝阳区团结湖社区2型糖尿病患者5年随访中eGFR和UAER变化情况进行收集，分析两者随病程变化是否一致并探讨其可能的影响因素，以期更好地判断2型糖尿病患者肾脏疾病进展情况。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2013年3月—2018年12月参加北京市社区糖尿病研究项目[7]的北京市朝阳区团结湖社区2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄20～80岁的2型糖尿病患者，2型糖尿病经二级及以上医院确诊；(2)常住本社区5年以上；(3)能坚持5年随访并每年按时检查1次；(4)尿白蛋白及肌酐清除率资料齐全。排除标准：(1)各种类型的慢性肾小球肾炎；(2)恶性高血压；(3)肾血管病变；(4)自身免疫性疾病；(5)尿路感染或尿路阻塞性疾病；(6)伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全；(7)甲状腺疾病；(8)晚期恶性肿瘤；(9)1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病。本研究已通过首都医科大学附属北京同仁医院伦理委员会审查，患者均签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集 入选患者由全科医师采集既往病史等信息。测量身高、体质量、血压，计算体质指数(BMI)。抽取空腹10 h以上静脉血4 ml，以3 000 r/min离心15 min，离心半径15.5 cm。采用日立7180全自动生化分析仪检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c) ......