黄英杰，刘家玥，詹群璋，黄磊，叶嘉嘉，张悦瑶，何雨春，李俊哲

    近年来随着心血管疾病发生率的不断升高及介入医学的发展，冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)在临床实践中的应用越来越广泛，但与CAG过程中使用造影剂有关的造影剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)发生率呈现上升趋势。研究表明，CIN在常见医源性肾损伤原因中的占比约为10%，是导致医源性肾损伤的第3位常见原因[1]。CIN能引发慢性肾功能不全并导致心血管不良事件发生风险升高、行血液透析概率增加[2]，会严重影响患者CAG/PCI后康复效果，甚至增加患者病死率[3-4]。

    对于CIN，临床上以预防为主。近年来，随着多项临床研究[5-8]的开展，中医药对CIN的预防作用越发受到关注。中医学理论认为，人体津液的正常代谢离不开肾的蒸腾气化、脾的运化及三焦的通调水道作用，其中肾的蒸腾气化作用在人体津液运行方面起着主导作用，如《素问·评热论》所云：“肾者水脏，主津液”。造影剂为外来浊毒之邪，入侵体内日久则影响津液及血液的输布与代谢，因此CIN的基本病机为浊毒入侵、肾气化不利、脾失健运、浊毒壅滞三焦水道、津液输布失常、运行速度变缓或滞留局部，继而聚湿生痰、痰浊阻滞气机并导致气血运行不畅，日久则成瘀血。因此，浊毒和瘀血是CIN的主要病机，治法应以活血化瘀为主[9]。

    目前，已有大量临床试验及临床研究证实多种活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对CIN有一定预防作用，但尚缺乏系统评价。网状Meta分析可以通过直接比较或间接比较的方法而对同一疾病的3种及以上干预措施进行量化比较，能为临床提供更准确、可靠的循证医学证据[10]。本研究采用网状Meta分析方法评价了不同活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对CIN的预防效果，旨在为临床合理选用活血化瘀类中成药注射液预防CIN提供循证医学证据。

    专家点评：

    本研究采用网状Meta分析方法，纳入19篇活血化瘀类中成药注射液联合常规水化预防冠状动脉造影(CAG)/经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后CIN的随机对照试验，对11种中成药注射液联合常规水化(试验组)与常规水化(对照组)的CIN发生率、内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)进行分析，全面提供了研究标准、信息检索、资料提取、统计分析等流程方法，并清晰展示了各项研究特征、偏倚风险、单个和综合研究结果等 ......