吴秉宪，陈涛，姚能亮

    无论在国内还是国外，医学和医疗行为在过去两百年都发生了翻天覆地的变化。精细分科、医药科技和医院诊疗代表了这两百年的医学和医疗发展。人口老龄化带来了慢性病和失能的流行，促使医学和医疗模式继续演化，以满足老弱患者和社会保障的需要，现代居家医学(home care medicine)和居家医疗(home health care)因此在最先步入老龄化社会的发达国家应运而生。本文将介绍现代居家医学与居家医疗，并讨论中国居家医学与居家医疗的发展。

    1 现代居家医学

    居家医学作为一个学科，指的是场景发生在家或居所中的医学，也就是说医疗相关的行为发生在家或居所中，并非是医院、诊所或是其他医疗或护理院所。居家医学所提供的服务则称为居家医疗。从历史上看，由于20世纪中期医疗技术的快速进展，许多检查和治疗需要在专门的医疗院所中进行，居家医疗日渐式微[1]。但是由于近年来便携式设备的兴起，在居家的场景也能做到如同在医院或诊所中的许多检查及治疗[2]，同时由于近年来年长、多重慢病、失能及其他社会经济条件造成患者很难离家就诊，上门看病逐渐成为困居在家(homebound)患者的选择，因此居家医学有了更多的医护人员投入，居家医学作为一个学科也有了进展的人力及知识更新。

    国外居家医疗服务发展较早，大多和老龄化进程有关。从美国和日本的历史来看，居家医疗服务体系的建设往往从热心的个别医生发起，随后医疗保险政策的更新及医疗护理相关法律的订立再进一步使居家医疗能广泛被人群使用(因为有医保支付)及有医护人员提供(因为执业范围包括居家)，最后居家医学会的建立则确定了学科的建立及学科的进展方向[3]。

    我国台湾地区的发展历程相仿。在我国台湾地区居家医疗服务体系的建设经验中，最大的困难是如何促使医护人员从医疗院所中习得的医疗思维(cure)转变为以人为核心的照顾思维(care)。台湾在宅医疗学会一直提倡在居家的场景中，医疗护理的目标往往不再是治愈疾病，而是以如何提供照顾为主。台湾的医疗保障主管机构在认识居家医疗在基层防控和医养结合政策下的角色后更新了支付制度，提高了居家医疗服务提供者的收入水平。2018年，日本东京大学在宅医学系(日语的居家医疗系)的建立宣示了政府对于开展居家医疗模式的决心，而这也伴随着日本介护保险的革新，提高了居家医疗服务的筹资水平及支付水平。

    从学科建设所需要的期刊来看，国际学术界并没有出现普遍认可的居家医学专业学术期刊。在我国台湾地区和日本，居家医学的相关研究多发表在家庭医学(全科)期刊 ......