申颖，黄星，孔燕，赵越，张鑫，左延莉*

    农村和边远地区医师匮乏是全球各国共同面临的医疗卫生人力资源的严峻挑战。匮乏的医师劳力资源不可避免地限制农村及边远地区医疗卫生服务的可及性，危害当地人民群众的健康水平[1-2]。我国农村基层医师人力资源缺乏呈现绝对数量不足和质量不高的特点[3]。截至2018年，我国农村人口约占总人口的40.42%，但仅有33.71%的卫生技术人员在农村地区提供卫生服务[4]；同年，我国农村地区每千人医师及助理医师数为1.82人，低于同时期城镇地区的一半(约为4.01人)[4]；2017年，在农村基层医疗卫生机构乡镇卫生院工作的医师及助理医师中仅有17.1%具备本科学历，而城镇地区同级别的社区卫生服务中心的本科学历医师及助理医师占比为40.1%[5]。为缓解我国农村基层医师匮乏的局面，2010年国家发改委等六部委启动实施农村订单定向医学生免费培养工作，旨在为中西部农村乡镇卫生院培养具备本科学历的全科医生，加强农村基层医疗卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生服务水平[6]。2015年，鉴于农村基层医疗卫生体系仍存在巨大的全科医生缺口，国家发改委等六部委出台《进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》[7]，强调在中西部地区继续开展农村订单定向医学生免费培养工作，并要求农村订单定向医学生结束5年本科医学教育后必须参加为期3年的全科医学专业住院医师规范化培训，完成全科医学毕业后教育，与国际医师培养体系接轨，进一步提升农村订单定向生培养质量。该培养工作成为我国经“5+3”路径培养的高素质全科医生的重要来源和渠道，也是缓解中西部农村地区医师人力资源短缺、提升基层医疗卫生队伍能力和质量的重要途径。

    农村订单定向医学生免费培养工作是以医学教育为主要手段，通过医学院校教育和住院医师规范化培训等国际认可的医师培养路径，为农村及落后地区培养能胜任基层医疗卫生工作的高质量的全科医生。通过中央和地方财政拨款，免除农村订单生医学本科教育学费及住宿费并补助其院校教育过程中的生活费，以此要求订单生毕业后在农村乡镇卫生院工作3年。2010年，订单培养工作在中西部23个省51所地方高等医学院校启动，招收首批农村订单医学生[8]，经历了5年医学本科教育、3年住院医师规范化培训及3年农村乡镇卫生院服务3个阶段，即将于2021年9月完成首轮培养工作。在这个重要的关键节点有必要借鉴国外农村基层医师培养的经验和启示，为客观评价农村订单生培养工作的教育过程、实施成效及改善后续培养提供有益参考。本文采用系统综述方法检索多个国家农村地区基层医师医学培养项目的实施现状和效果评价的文献资料 ......