宫芳芳，孙喜琢，李亚男

    “十二五”期间特别是党的十八大以来，我国卫生与健康事业取得巨大成就，人民群众健康水平明显提高，但中国的医疗卫生资源总量不足且分布不均衡，资源短缺与资源浪费现象依然存在[1]。因此，对医疗资源进行有效整合，构建整合型医疗服务体系，建立公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，恢复三级医疗卫生网络，实行分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式[2]，成为我国医药卫生体制改革的当务之急。总结国内外经验，组建区域医疗联合体是资源整合的有效形式之一，通过试点工作的开展，我国已经形成包括城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟及远程医疗协作网4种比较成熟的医疗联合体发展模式，医联体总数已超过10 000个。其中，作为城市医疗集团代表的深圳市罗湖医院集团是其中被认为最有效的纵向医疗资源整合方式的体现，并且作为城市医联体建设样板向全国推广。本文通过对罗湖区紧密型整合医疗服务体系探索的主要举措和取得的成效进行介绍和分析，在实施“健康中国”战略的背景下，依据自身实践并结合国内外整合医疗的发展经验，提出“中国特色国际一流整合型优质医疗服务体系”的概念，对于深化医药卫生体制改革、建立分级诊疗制度、扩大优质医疗卫生资源供给，以及保障民生幸福、实现健康中国具有积极的意义。

    1 国内外整合医疗发展及国际一流整合型优质医疗服务体系的提出

    1.1 国际整合医疗的提出 条块分割是世界各国医疗卫生体系面临的普遍问题，严重影响医疗资源的利用效率和医疗服务的质量，也是医疗费用高涨的主要原因。为此，世界各国从20世纪70年代便开始了对整合型医疗服务的探索，英国、美国、日本、德国等发达国家对医疗服务的整合模式做了一定探索和实践[3]。对于整合型卫生服务，WHO在2008年将其定义为“对体系内卫生服务所涵盖的各项资源进行组织和管理，使人们在需要的时候能够通过‘友好’的方式获得应得的系统性卫生服务，从而得到想要的健康结果并产生经济价值”[4]。凯撒医疗集团是美国整合医疗模式的典范，是美国最大的健康维护组织(HMO)，其将原本分割的初级治疗与专科治疗、门诊治疗与住院治疗纳入一个整合的医疗系统中，加强了慢性病管理过程中不同部门之间的协作与资源共享，使医疗机构更加注重预防性医疗，为居民的长期健康负责，用更低的成本实现更高的绩效[5]。

    1.2 中国整合医疗的提出与发展 中国的医疗资源整合开始于20世纪80年代，主要模式是医院之间的兼并、合并、托管和集团化等。其中有些虽然整合了区域三级医院、二级医院甚至包括社区卫生服务中心[6] ......