田蓝岚，韩相如，吴怡，秦才欣，刘汝刚，钱东福，2*

    为进一步加强家庭医生签约服务规范化管理、提升签约服务质量和水平，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局于2018年10月出台《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发〔2018〕35号)，再次强调将高血压和糖尿病等慢性病患者、老年人群作为重点签约对象，以期家庭医生为老年人群和慢性病患者的健康保驾护航。为了解家庭医生签约服务提供情况，有必要对其开展评价研究，但目前研究大都以签约率、患者对签约服务的总体满意度等为指标[1-3]，缺少对服务提供质量的针对性评价，尤其是技术质量相关的评价研究，而家庭医生的技术水平又是影响患者签约意愿和签约服务效果的重要因素。

    纵观国内外关于服务质量的评价研究，基于需方的感知服务质量评价是使用较多的一种方法。“感知服务质量”这一概念由Christian Gronroos提出，尽管此方法存在一定的主观性[4-5]，但由于操作性强、以患者为中心等优点，目前被广泛运用于医疗服务质量评价研究[6-8]。国家卫生健康委办公厅于2019年发布的《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2019〕388号)同样体现了基于患者角度评价医疗服务质量的必要性，强调要着力提高签约居民感受度，各地要不断丰富家庭医生签约服务的内容和形式，优先发展居民需求量大、获得感强的服务项目，提高签约服务对居民的吸引力。鉴于此，本课题组借鉴SHI等[9]制定的初级卫生保健质量评价工具，结合家庭医生及医疗服务质量的内涵，研制了家庭医生签约服务感知质量评价量表。本研究则聚焦于其中的技术性维度，试图从家庭医生的诊疗技术水平、用药服务、控制疾病发展能力3个角度，深入探索农村老年慢性病患者对家庭医生签约服务的技术质量感知情况，以评价家庭医生技术水平，分析签约服务存在的问题，为提升家庭医生签约服务技术水平、提高签约患者满意度建言献策。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象与质量控制方法 2019年7月，结合典型抽样方法与分层整群抽样方法，对江苏省苏中、苏南、苏北地区3个典型县(区)进行问卷调查，具体抽样方法同文献[10]的正式调查部分。现场共计发出调查问卷1 814份，回收有效问卷1 728份，问卷有效回收率为95.26%。

    1.2 评价维度 本文涉及的技术性评价，是文献[10]有关维度。在整理和参考已有量表的基础上，结合我国家庭医生签约服务内涵、专家咨询和预调查项目分析结果后形成此维度，具体包括家庭医生具有很好的诊疗技术水平(检查、诊断等)、家庭医生能提供很好的用药服务(包括用药指导 ......