乔静怡，陈王心悦，杨君洁，林振平，钱东福，2*

    服务连续性是国际上医改的重要目的方向，特别是家庭医生服务或初级医疗服务的重要目标与方向。家庭医生服务制度是国际上基层医疗卫生服务提供的基本模式，以保护居民健康、提高居民生活质量及降低医疗总费用为目的，为辖区内的服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务和照顾[1-3]。家庭医生签约服务模式除了要求家庭医生依法依约为签约居民提供基础性的横向基本医疗服务外，也要求对特殊人群提供个性化的针对服务，例如纵向的双向转诊服务。虽然近几年家庭医生签约服务工作逐渐得到了广泛普及与关注，但在实践过程中，服务质量不高等问题仍普遍存在，家庭医生签约服务最直接的一个目的，就是提高服务的连续性，服务连续性是家庭医生服务质量最重要的体现之一，但目前国内相关的研究报道很少。

    经过长期的发展，英美等国家家庭医生服务具有较高连续性，国外学者以患者体验的角度入手，强调患者必须经历顺利的、经过良好合作的、协调的照顾才能称之为连续性照顾[4]。结合我国基本医疗服务的特征，国内学者将服务连续性定义为居民在不同组织接受的不间断的、不重复的一系列协调的卫生服务，这种服务的连续性包括人际关系的连续、机构间的连续、信息的连续和地理连续等[5]。本研究以江苏省农村家庭医生签约服务为例进行服务连续性评价研究，调查了解江苏省内各地区签约的老年慢性病患者家庭医生横向基础性及纵向个性化服务等连续性服务现状，以期为提高家庭医生服务质量、落实分级诊疗制度及提高签约居民满意度提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2019年7月，结合典型抽样方法与分层整群抽样方法，对江苏省苏中、苏南、苏北地区3个典型县(区)进行问卷调查，具体抽样方法、质量控制方法同文献[6]的正式调查部分。现场共计发出调查问卷1 814份，回收有效问卷1 728份，问卷有效回收率为95.26%。

    1.2 研究方法

    1.2.1 维度评价 本文涉及的连续性评价，是基于文献[6]构建的有关维度。连续性指标的构建由调查对象角度出发，从横向连续性及纵向连续性两个维度分别进行评价。指标测量采用Likert 5级计分法，“非常好”“比较好”“一般”“比较差”“非常差”分别计为5、4、3、2、1分。此外，考虑老年慢性病患者对某项服务(如纵向转诊服务)未经历或不清楚的情况，设置评分9为“不清楚(或未经历)”，数据处理和统计分析时，“不清楚(或未经历)”作为中立选项赋值为3分[7] ......