朱德昊，石建伟，黄蛟灵，周良，杨燕，陈宁，刘茜，俞文雅*

    随着我国儿童医疗保健事业的发展，儿童的就医疾病谱发生了变化，不同地区的儿童就医模式具有区域性特征，不同级别医疗机构的儿童就医疾病谱也存在差异。既往研究提示，除最常见的呼吸系统疾病与消化系统疾病外，三级医疗机构以肿瘤、脑炎、败血症等儿科重症为主，内分泌营养代谢疾病在二级医疗机构中占了一定比例，一级医疗机构中不明原因发热占较大比例[1]。基于不同级别医疗机构的诊疗能力和分工职责，考虑到如何有效推行分级诊疗制度，对不同级别医疗机构中儿童就医疾病谱的差异分析，能够帮助找到儿童就医疾病及其就医行为的特征，为合理引导儿童疾病的分级诊疗提供依据，同时通过对患儿疾病构成的分析，可以明确儿童群体的常见病和多发病，有利于合理配置医疗卫生资源[2]。

    崇明区是上海市经济最薄弱的行政区，从事农业人口的比例较大[3]，因其地理位置远离上海城区，区外就医可及性较差，但区内医疗水平有限，较大程度上限制了崇明区人群医疗保健的可及性[4]。目前，崇明区共有1所三级综合医院、2所二级综合医院和18所社区卫生服务中心；而针对儿童这类特殊群体，崇明区并未设置儿童专科医院。因此，面对这种特殊的医疗现实情况，崇明区内儿童就医疾病谱有何特征？儿童就医行为是否存在区域性差异？如何根据儿童就医疾病及其就医行为特征，有针对性地发展崇明各级医疗机构的儿童医疗保健服务能力，尤其是发展社区儿科，从而合理引导崇明区儿童的分级诊疗？基于此，本研究对上海市崇明区所有公立医疗机构2016—2018年儿童门诊和住院就医疾病谱展开分析，旨在掌握崇明区儿童就医疾病的构成特征和各级医疗机构儿童疾病的接诊特征，为精准发展崇明区各级医疗机构的儿科特色和社区儿科提供理论依据，为合理引导崇明区儿童分级诊疗提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 资料来源于2016-01-01至2018-12-31上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院、上海中医药大学附属岳阳医院崇明分院、崇明区堡镇人民医院及崇明区18所社区卫生服务中心门诊和住院的0～18岁患儿卫生信息平台中登记的信息，包括患者年龄、就诊时间、就诊类型、就诊医院和疾病分类。其中，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院属于三级综合医院，上海中医药大学附属岳阳医院崇明分院和崇明区堡镇人民医院属于二级综合医院，18所社区卫生服务中心属于一级医院。

    1.2 研究方法 由崇明区卫生健康委员会卫生信息中心的专业技术人员通过卫生信息平台收集门诊及住院患儿的基本信息。按《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版(ICD-10)的标准将疾病分类为21种 ......