娄蓉蓉，陈亮*，李强，周敬，祝墡珠

    随着我国“全面两孩”政策的落地，儿科医疗的“供需矛盾”正逐渐凸显。目前国内0～14岁儿童总人数约2.3亿，占全国总人口数的18%，而我国儿科执业(助理)医师存在较大缺口，医疗机构儿科执业(助理)医师数仅约为11.8万人，每千名0～14岁儿童儿科执业(助理)医师数为0.53人[1]，远低于世界主要发达国家0.85～1.3人/千名儿童的水平。此外，就医模式不合理、缺乏分级诊疗、医疗资源分布不均衡也是儿童“看病难”的一大类原因[2]。2016年11月发布的《中国儿科资源状况白皮书》指出，我国43.6%的儿科门诊量、53.5%的儿科急诊量是由三级综合性医院儿科承担的。在城市(地市级及以上区域)，儿童专科医院、综合性医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健院、妇幼保健所提供的儿科医疗服务比重分别为0.5%、24.4%、69.3%、4.4%、1.4%；而在农村地区(县级及以下区域)对应数据分别为0、9.5%、87.2%、2.7%、0.6%。

    其中，全科儿科诊疗体系是国内外医疗体系建设的重点和难点项目。因儿科具有主诉不清楚、症状体征复杂、疾病发生发展迅速、检查方法和治疗方法限制等特征，开展全科儿科医疗工作的难度尤其突出[3]。全科儿科的发展是儿科常见疾病管理的临床医疗“前线战场”，是最有可能缓解儿科医疗资源紧张的突破口。在嘉定区，仅有真新及江桥两家社区医院有独立的儿科门诊，且全科医生未能接受系统的儿科接诊培训，社区儿科服务能力明显不足。在此背景下，为了合理配置儿童医疗资源，解决常见病、多发病占用儿童专科医院资源的难题，2017年上海市嘉定区原卫生计生委开展了“全科医师儿科临床适任能力培训”项目，联合上海市儿童医院，成立了“市儿童医院儿科医疗联合体”，成员包括嘉定区中心医院、南翔医院、安亭医院、中医医院及区妇幼保健院。此次培训项目于2017年5—7月由嘉定区13家社区卫生服务中心共派出14名全科医生参加。14名全科医生均通过儿科临床适任能力结业的理论和技能考试，并取得培训合格证，回归社区，开设全科儿科门诊。截至目前，上海市嘉定区13家社区卫生服务中心均开展了儿科门诊或开始接诊患儿，有效改善了社区儿科服务能力严重不足的现状，缓解部分患儿就诊的不便。本研究旨在通过对各位参培全科医生开展社区儿科门诊的现状进行调查，以了解目前社区儿科门诊开设的成效及不足，为今后各地区社区儿科诊疗、儿科适任能力的培训及后续改进提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2018年1—3月开展调查，调查对象包括上海市嘉定区13家社区卫生服务中心参培首批“全科医师儿科临床适任能力培训班”的全科医生14人和未参培全科医生45人 ......