陈军香，曹永其，丁庆，汪雄星，李丽秋

    本文创新点：

    针对当前社区卫生服务面对多个选择，在抉择哪些病种适合开展社区防治服务时，缺乏循证、可靠、量化的工具来用于评估、决策，本研究历经定性、定量两个研究阶段得出的“单病种社区防治服务开展病种筛选工具”及实施流程可以解决这一问题，使用工具自测、自评、自查，可以将隐形、模糊决策外显和精确化，助力社区卫生机构管理者决策和经营及社区卫生机构的发展。病种筛选工具包括25项筛选原则，其中准入原则21项、排除原则4项。准入原则的测量办法分为历史数据采集(10项)和主观评分(11项)。历史数据采集项目由社区信息科调取相关数据后进行排序，主观评分项目采用Likert 7级评分法对每个病种的表现进行评分并排序，选取总分排名前3位的病种作为社区建设单病种诊疗单元的首选病种。

    社区卫生服务机构，按照政府定位的五大平台功能，既要作为家庭医生团队的执业平台，还向居民提供基本医疗卫生服务[1]。其在决策是否可以开展某项业务时，基于牵涉到的人财物等多方面更大的投入，需要事前进行更为缜密和全面的决策。而在决策中，目前社区开展业务触发的动因共有五类，分别为政府要求[2]、居民要求[3]、供方自主要求[4]、供应链要求(包括医药械等技术供应链和综合医院专科技术技能供应链)[5]、学科发展要求[6]，除了政府要求的单病种业务，其余四类都面临诸多挑战，且即使是政府要求的单病种社区防治服务，在充分的社会动员、项目资金、技术支持等多方面要素齐备下，社区还会面对很多细节上的挑战，如在患者纳入环节的更集约运行方式探索，在患者被动员后如何在社区诊疗手段缺乏情况下基于地理便利给予尽可能多而经济的诊疗服务，尤其是风险评估环节的落实，甚至还包括在确实需要综合医院介入的环节，如何统筹管理好综合医院的资源，防止留下互相结盟扩大需求或者社区无力推诿患者的错误认知。总之，能够叫好又叫座地开展单病种社区防治服务并不容易，在实际运行中常常会出现预想不到的问题，结果前期花费大量精力建立好的医患关系、签约居民关系瞬间付诸东流。现今，随着社区卫生服务不断升级的被重视，除政府外，来自上述各方基于健康需求、发展需求而动员和主动促使社区开展更多业务的反馈越来越多，如何既顺应时代的要求，又不使社区成为试错的小白鼠？亟须系统思考和决策。基于前期研究[7-9]和实践的基础，本文进一步探索社区卫生服务机构无论基于何方要求开展某一服务时，应经过哪些方面的研判和审核，而做出开展或暂不开展的决策？或者更直接地说社区开展单病种防治服务时，应依据哪些原则作为判断的基准，从而做出是否能开展的决策？同时 ......