蔡孟会，刘峰，葛天宇，冯子豪，黄坤平，葛波

    本文创新点：

    目前，尚无关于根治性肾切除术(RN)和肾部分切除术(PN)对T1b期肾透明细胞癌(ccRCC)患者预后影响的前瞻性临床研究，对于这类患者的最佳手术方式的选择还存在分歧。本文基于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库单独对ccRCC患者进行了多中心、大样本的回顾性分析；同时，为达到类随机化原则，利用倾向性评分匹配法(PSM)处理原始数据，研究发现，与RN相比，PN可延长T1b期期患者的总体生存率(OS)。

    肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，在组织学上，肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma，ccRCC)是最常见的RCC亚型(80%～90%)[1-2]。在欧盟国家，2018年RCC的新发病例约99 200例，并且39 100例患者的死亡与RCC密切相关[3]。目前，手术是局限性RCC的首选治疗方案。欧洲泌尿外科协会指南[4]推荐，肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)是Ⅰ期ccRCC的首选方案；而美国国立综合癌症网络指南[5]指出，PN和根治性肾切除术(radical nephrectomy，RN)均是T1b期局限性RCC患者的一线手术方案。目前，GERSHMAN等[6]研究发现，RN和PN与T1NanyM0期RCC患者的全因死亡率和肿瘤特异性死亡率均无统计学差异；而VENKATRAMANI等[7]回顾性分析发现，与RN相比，PN对T1bN0M0期RCC患者总体生存率(overall survival，OS)有利。因而，本研究基于监测、流行病学和最终结果(Surveillance，Epidemiology，and EndResults，SEER)数据库观察PN和RN对T1b期局限性ccRCC患者OS和肿瘤特异生存率(cancer specific survival，CSS)的影响并探究Ⅰ期局限性ccRCC患者的独立预后因素，为临床泌尿外科医师的手术决策提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2020年4—5月申请获得SEER数据库使用权限并从数据库下载1975—2016年103 314例经病理诊断为ccRCC(原发肿瘤部位编码：C64.9；组织学编码：8310/3)患者的临床病理资料。依据排除标准，共13 761例Ⅰ期局限性ccRCC患者(OS人群：总体生存人群；诊断年份：2010—2015年)纳入研究，其中9 144例为T1a期 ......