季燕，丁静，陈雪，刘美星

    频繁就诊是社区医疗卫生机构常见现象，指一小部分患者反复多次就诊于某医疗机构[1]，目前尚无统一定义[2]。研究表明，总就诊次数前10%的患者社区医疗资源利用情况占总资源的30%～50%[3]，频繁就诊给初级医疗卫生保健系统造成沉重负担[4]。就诊次数从侧面反映疾病管理效果，频繁就诊与躯体、情绪和精神疾病等相关，了解频繁就诊现状、分析影响因素、进行干预研究，有助于减低频繁就诊率、延缓疾病进展、平衡社区医疗资源[5-6]。2009年国家基本公共卫生服务要求对高血压患者每年提供至少4次面对面随访，社区卫生服务机构每次可提供不超过1个月药品用量的慢性病处方，自2017年开始对高血压等四类慢性病患者实施长处方服务，可一次性开具长达2个月药品用量的慢性病长处方[7]。本研究以月坛社区卫生服务中心就诊的434例高血压患者为研究对象，对频繁就诊现状和相关影响因素进行分析，拟为了解高血压患者频繁就诊现状、规避不必要的就诊行为、平衡利用社区卫生资源提供数据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年7月—2018年6月首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心有完整门诊就诊记录的高血压患者进行回顾性研究。入选标准：(1)明确诊断为高血压，病程>1年；(2)每季度均有≥1次门诊就诊记录；(3)就诊记录为面对面咨询全科医生；(4)年龄≥18岁且<90岁。排除标准：(1)就诊记录缺失或主要信息不全的患者；(2)全科医生上门服务；(3)长期外出、非固定人口，长期卧床、行动不便者；(4)在社区登记，不在社区居住者；(5)严重的心肺功能障碍或肝肾功能不全；(6)恶性肿瘤疾病放化疗或血液性疾病需要监测血象、因病情需要定期监测指标者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查内容 获取患者以下资料：基本情况(性别、年龄、婚姻状况、职业状态、文化程度、是否签约家庭医生服务)、疾病情况(体质指数、合并其他慢性病情况)、就诊情况(单纯咨询次数、口服降压药物种类、测血压次数)。就诊记录仅包括面对面咨询全科医生的情况，不包括电话和网上咨询、住院、体检等情况。

    频繁就诊通常指在一段时间内就诊次数的前10%人群，通过电子信息系统统计本中心高血压患者就诊次数 ......