刘甜，杜玉明，孙建浩，汪小迪

    本文创新点及不足：

    (1)目前国内临床医师制定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气策略时极少应用食管压力指导呼气末正压(PEEP)设置，本文通过Meta分析纳入国内外此类研究证实通过食管压指导PEEP设置能改善ARDS患者早期预后。(2)本文也存在一些不足之处：纳入研究的质量和试验设计还存在一些问题，个别研究样本量小、未报告分配隐藏方案，存在选择性偏倚的情况。

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ICU常见的急危重症，尽管ICU拥有高级支持手段，ARDS患者的病死率仍然高达40%[1]。通过小潮气量通气和使用呼气末正压(PEEP)，急性肺损伤或ARDS患者的存活率虽然得到改善，但PEEP的最佳水平一直难以确定。食管测压法是一种优化的机械通气管理方式，能更加精准地区分胸壁和肺脏所受压力，通过食管压代替胸腔内压计算跨肺压(PL)可以为患者制定更加个体化的机械通气方案，应用食管测压法来指导PEEP滴定方案也成为ARDS常用的治疗措施之一[2]。尽管胸膜压力测量的准确性存在技术限制，但仍可以找到合适的PEEP水平，该水平可以维持ARDS患者的氧合指数，同时可以防止由于反复肺泡塌陷或过度扩张造成的肺损伤。研究发现，改善ARDS患者氧合指数可以通过调整PEEP使PL转正来实现[3-4]。虽然临床上关于通过食管压力指导PEEP滴定方案治疗ARDS的临床疗效研究较多，但其样本量少且分散导致相关研究在指导临床医生制定ARDS患者呼吸机治疗方案时产生疑惑。本研究旨在评价食管压力指导PEEP滴定方案与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响，以期为ARDS患者的治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 应用计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台以及维普数据库，检索时间为建库至2020-06-18。检索策略：(1)中文检索词：呼吸窘迫综合征、成人、急性呼吸窘迫、正压呼吸、呼气末正压通气、食管压、机械通气；(2)英文关键 词：Respiratory Distress Syndrome，Adult；Human ARDS；Respiratory Distress Syndrome，Acute；Adult Respiratory Distress Syndrome；Acute Respiratory Distress Syndrome；Lung，Shock；Shock Lung；ARDS，Human；ARDSs ......