罗飞，李树仁，郝潇，白玉豪，苑可心，谢悦陶

    目前，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)正在全球大流行，最初认为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)主要侵袭呼吸系统，随着人们对该病研究的深入，目前发现SARS-CoV-2感染会影响人体的多个器官系统。临床上经常观察到COVID-19患者的心肌损伤，占7%～28%[1-2]，而COVID-19患者引起的心肌炎占1.4%～7.2%[3]，致死率目前暂无相关文献报道。COVID-19相关心肌炎在临床上很容易被医生遗漏，然而COVID-19引起心肌损伤以及进展为心肌炎的机制及相关的病理生理改变目前仍是未知的。本文强调了对出现COVID-19症状的患者，关注COVID-19引起心肌炎的可能性，讨论了COVID-19引起心肌炎的可能机制。

    专家点评：

    (1)最初严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARSCOV-2)被认为主要侵袭呼吸系统，随着研究的深入，发现其可致全身多脏器受损，本文重点围绕新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者心肌损伤病因之一：心肌炎，针对其背后的病理生理机制进行较为系统的综述，有助于增进医务人员及广大民众对COVID-19导致心肌损伤的认识，进而对临床早期的诊断及科学的治疗带来一定的启发。(2)COVID-19相关心肌炎的诊断目前仍是临床上的一大挑战，由于心脏MRI及心肌内膜活检的应用受限，因此与之相关的基础研究资料相对不足，而本文的一些机制讨论缺乏一定数量的基础研究支持，这是本文的一大局限性。

    1 COVID-19与心肌炎

    COVID-19相关心肌损伤是指COVID-19确诊或疑似患者中，出现心肌损伤标志物〔心肌肌钙蛋白I(cTnI)或心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕升高和/或降低超过第99位百分位上限，且无心肌缺血的临床证据，可伴B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原降低和/或升高[4]。心肌炎是一种影响心肌的炎性疾病，是由多种感染和非感染性因素引起的，涉及许多不同的病毒，其中由SARS-CoV-2引起的心肌炎称为COVID-19相关心肌炎。

    COVID-19患者的心脏是继肺之后的次要目标器官，有数据表明，在7%～28%的患者中可见肌钙蛋白水平升高[1-2，5]。心肌损伤发生在相当多的重症COVID-19患者中，并与较差的预后密切相关[5]。COVID-19患者存在许多可能导致急性心肌损伤的原因，例如急性冠脉综合征(ACS)、心肌炎、心力衰竭、低血压或休克以及败血症[4]。重症COVID-19患者会引起多脏器受累 ......