戴国娇，郑海澜，郑永飞，黄丹江

    肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，根据平扫CT值是否>10 HU进行分类，平扫CT值>10 HU者定义为肾上腺乏脂腺瘤，平扫CT值≤10 HU者为肾上腺富脂腺瘤[1-2]。肾上腺肿瘤是转移的好发部位，肾上腺转移瘤的原发灶最常来源于肺[3]，但即使是患有已知原发性肾上腺外恶性肿瘤的患者，只有26%～36%的肾上腺肿块是转移性的[4]。肾上腺富脂腺瘤与肾上腺转移瘤较易鉴别，以平扫CT值10 HU为界值，其灵敏度为55%～70%，特异度约为100%，但仍有30%～40%的肾上腺乏脂腺瘤与肾上腺转移瘤难以鉴别[5-6]。而当肾上腺偶发瘤直径>4 cm时，恶性肿瘤的发生概率增加到70%左右[3，7-8]。国外研究针对肾上腺偶发瘤，推荐延迟15 min的扫描方式计算绝对廓清率与相对廓清率[1，7，9]，虽然特异度和灵敏度高，但是扫描时间过长。本研究旨在针对<4 cm的单发肾上腺偶发瘤，通过简化计算CT增强廓清率的方式鉴别肾上腺转移瘤与肾上腺腺瘤，判断肾上腺是否存在转移继而评估预后和指导治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年1月—2019年12月台州市第一人民医院经临床随访证实或拟诊非肾上腺腺瘤病变后手术病理证实并行CT增强扫描的肾上腺转移瘤患者78例和肾上腺腺瘤患者50例。依据纳入和排除标准最终本研究纳入肾上腺转移瘤患者37例(肾上腺转移瘤组)和肾上腺腺瘤患者47例(肾上腺腺瘤组)；其中肾上腺转移瘤包含原发灶为肺癌患者16例、原发灶为其他肿瘤患者21例(肝癌患者4例、胃肠道肿瘤患者14例、胰腺癌患者1例、膀胱癌患者1例、涎腺癌患者1例)，肾上腺腺瘤包含肾上腺乏脂腺瘤患者15例、肾上腺富脂腺瘤患者32例。纳入标准：(1)肾上腺转移瘤被临床随访证实(患者有肾上腺外恶性肿瘤的病史，肾上腺结节在1年的随访中出现了30%的大小增加/坏死/出血性改变[5])或手术病理证实，肾上腺腺瘤均为手术病理证实；(2)患者行CT扫描增强检查；(3)获得完整临床记录。排除标准：(1)肾上腺多发结节或形态非结节状；(2)肿瘤病灶大小>4 cm。本项研究通过台州市第一人民医院医学伦理委员会批准(编号：2021-KY003-01)，研究对象均知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 亚组分析 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，而肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，因此肾上腺转移瘤需要与肾上腺腺瘤相鉴别。肾上腺腺瘤根据平扫CT值是否>10 HU分为肾上腺乏脂腺瘤和肾上腺富脂腺瘤，所以将肾上腺转移瘤与肾上腺乏脂腺瘤和肾上腺富脂腺瘤分别进行鉴别 ......