张小娟，朱坤

    卫生服务筹资方式主要包括俾斯麦模式(社会医疗保险)和贝弗里奇模式(国民卫生服务)两种，而英国是后者的创始者和代表。一直以来英国国家医疗服务体系(National Health Service，NHS)面临缺乏竞争、效率低下的问题，为了解决这个问题，20世纪90年代英国在NHS内部引入了购买制度，形成内部市场，以促进竞争。购买组织的形式不断发展变化，直到临床委托服务组织(Clinical Commissioning Groups，CCGs)成立。

    我国虽然实行社会医疗保险制度，但要提高医保基金的利用效率，实施战略性购买是关键。我国政府近年来一直在探索医保支付方式改革，试图改进医疗服务利用结构，实现分级诊疗和控制医疗费用过快增长，尽管局部的改革取得了一定成效，但整体来看战略性购买有很大的改进空间。英国的CCGs是全科医生参与购买的创新和探索，能为我国实施战略性购买提供一定借鉴。

    1 什么是CCGs?

    1.1 CCGs的定义 Commissioning代表了一些专业技术人员所做的一系列活动：评估需要、规划和采购服务(procurement)，监测服务质量。而Clinical Commissioning 就是让临床医生在这些活动中承担主要角色。CCGs最早在2010年提出，但一直以较隐蔽的方式运行，直到2012年作为英国健康和社会保健法案(the Health and Social Care Act)的一部分被建立，并于2013年4月取代初级保健基金会(Primary Care Trusts，PCTs)，成为英国NHS大多数服务的代理人。CCGs是英国政府卫生保健系统改革的重要组成部分，是NHS的法定机构，负责规划和采购卫生保健服务。CCGs的支柱是全科诊所成员，作为成员，每一个诊所都要任命代表参加会议，代表可以是全科医生也可以是其他人员，比如诊所的经理。

    1.2 CCGs的发展 早在20世纪90年代，英国将卫生服务的购买和提供区分开来以形成内部市场时，购买的概念就已经引入NHS，但是大多都没能成功为患者带来预期的益处[1-2]。自此，因为缺少成功的临床参与和周期性的结构性重组，购买的组织形式不断变化。但当时已经有广泛的共识，即临床医生的积极参与对于有效的购买是必不可少的[3-5]，否则购买方不能有效地质疑提供方，也没有足够的能力改变服务[6]。

    CCGs是英国增加临床医生参与当地服务规划和采购的第4次尝试，在此次尝试中全科医生处在购买过程的最前线。将购买和规划地方卫生服务的责任交给当地全科医生的逻辑在于全科医生日常工作跟患者接触 ......