申鑫，姜恒，冯晶，甘勇*，卢祖洵

    2018年10月，世界家庭医生组织(WONCA)在韩国首尔召开了第22届会议，并发表《首尔宣言》。《首尔宣言》指出全科医生将在提供有效、合格、可负担、个性化的初级卫生保健方面发挥关键作用[1]。全科医生是指通过全科医学的培训与考核，基于社区层面，提供连续型的基本医疗服务和基本公共卫生服务的医务人员[2]。全科卫生服务在保障基层居民健康、控制医疗费用支出等方面具有重要意义[3]。全科医生激励机制的完善是提升全科医生职业吸引力、落实家庭医生制度、推进分级诊疗模式的关键[4]。《首尔宣言》呼吁各国政府进一步发展全科医学，培训技能娴熟的全科医生，并为初级卫生保健的工作人员提供培训，为提供高质量和安全的临床服务而进行初级卫生保健改革，支持有助于高质量临床照护的研究和科技，同时为家庭医生及其团队提供合理的薪酬待遇与工作条件。我国基层医疗工作大多需要以全科医生为核心，而全科人才紧缺，并且在一些基层地区，全科医生离职现象频频发生。降低全科医生队伍的离职意愿，提高基层全科医生的留职率，是推动我国全科人才培养，建设分级诊疗制度的关键环节。同时，此次新型冠状病毒肺炎疫情也对全科医生的培养提出了新要求。习近平总书记于2020-02-14主持召开中央全面深化改革委员会第十二次会议，针对疫情暴露出的问题与短板提出四项制度，其中第一项制度就是全科医生培养与分级诊疗等制度。因此，非常有必要在此基础上全面分析全科医生离职意愿的现状及其影响因素，进一步推动全科医生培养与使用激励机制政策落实。

    1 全科医生在初级卫生保健中的作用

    随着现代社会的发展，全科医生的重要性日益增强[5]。ALLEN等[6]指出，在当代社会，快餐视频、酒精饮料、空气污染等因素都导致了慢性病的流行规模扩大，如果不加控制，这些因素将会增加当地初级卫生保健系统的问诊量、开支，以及工作复杂性；未来初级卫生保健的改革方向核心在于强化全科医生的社区干预能力。全科医生需要深入社区，对影响健康的社会因素进行更深入的预防性干预。只有推动全科医生对社会的健康风险因素进行主动干预，才能实现对社区居民健康风险的全面预防。

    全科医生的作用还体现在对患者的社会干预。HUSK等[7]对社会处方(social prescribing，又名社区引导，即全科医生、护士和其他初级保健专业人员将人们转介到一系列本地非临床服务当中，以满足其社会与情感的需求)的积极作用加以肯定，指出即便目前仍存在研究困难，且缺乏实证，但社会处方已被英国等国家使用和推广，并被视为一种全科医生从传统的以预防与慢性病管理为主要目的 ......