王芳，邓红月，曹桂丽，沈蔷

    推进家庭医生签约服务是强化基层医疗卫生服务网络功能、深化医药卫生体制改革的重要任务，也是落实分级诊疗制度、促进人民群众健康的重要途径[1]。实行家庭医生签约服务不但可以增强医务人员的责任意识，凸显以健康为中心的理念，密切与社区居民的关系，同时对社区首诊、定点就诊、分级诊疗等政策目标的实现具有重要的促进作用[2-3]。北京市东城区家庭医生签约服务从供需两端发力，近期创新家庭医生薪酬分配激励机制，极大地调动了社区医务人员签约积极性。本文以北京市东城区2018—2019年家庭医生签约服务实践为例，深入分析家庭医生签约服务的作用和影响，为进一步完善北京市乃至全国家庭医生签约服务相关政策提供决策和循证依据。

    1 对象与方法

    1.1 定量研究

    1.1.1 监测数据收集、分析 调取2018—2019年北京市常规数据监测平台“家庭医生签约服务月报表”、北京市医改监测平台“门急诊月报表”、东城区社区卫生服务信息平台“医生工作站、护士工作站”相关数据，以及2018—2019年东城区家庭医生签约服务绩效评价结果。

    1.1.2 问卷调查

    1.1.2.1 家庭医生团队问卷调查 2020年1月对东城区236支家庭医生团队944名工作人员通过网络小程序进行问卷调查，收集有效问卷928份，问卷内容包括对家庭医生签约工作整体管理水平、工作量、工作环境、薪酬待遇、职业发展、人际关系方面的满意度。

    1.1.2.2 签约居民问卷调查 2020年1月聘请第三方采用计算机辅助电话方式选取4 500名签约居民进行问卷调查(类似于拦截调查)，收集有效问卷4 328份，问卷内容包括签约知晓率、签约服务利用及签约满意度等。

    所有调查员全部进行规范培训。东城区社区卫生服务管理中心全程协调安排，以保证调查对象的依从性。调查指导员逐份检查每日收集的问卷，并对其中5%问卷进行复核，保证数据的真实性。

    1.1.3 指标定义及计算 签约率=签约人数/东城区常住人口数；重点人群签约率=重点人群签约数/重点人群底数(来自北京市社区卫生管理中心)，其中重点人群包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者、65岁以上老年人、残疾人、孕产妇、0～6岁儿童、严重精神障碍患者、肺结核患者、低收入人群、计划生育特殊家庭。履约情况通过履约率、服务人次数、长处方数量、预约率体现；履约率=全年提供过一次及以上服务的签约人数/签约人数；服务人次数=签约居民全年就诊次数/签约居民人数。长处方：签约居民慢性病病情稳定的情况下可一次开具的超过1个月但不超过2个月药量的处方 ......