宋烨，赵峰，陈明，张韬

    在前期经过单机构的《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》开发后，形成了单机构截至2019-12-07的最终版本，为进一步提高服务规范的外部适用性和推广性，拟邀请浦东新区各级医疗机构的超声医学科从业人员对服务规范进行评价，并给出修订意见和建议。

    关于评价工具，目前，针对服务规范类、用于指导临床业务开展的文件，依据证据级别，分别有指南、标准、专家共识、规范、参考等类型的综合文本[1]。其中，临床实践指南是证据级别最高的、可直接指导临床实践的文本，也是强调和推行临床医务人员践行“循证临床”所给到医务人员的工具和手段。临床实践指南的质量保证来源于循证医学思想指导下的、对纳入指南编制的证据的严苛选择，以及对证据进行荟萃综合时标准化的操作流程及透明化的信息披露[2]。同时，随着对临床实践指南质量的日益重视，学者们发现，单条证据的选择和质量评价可以量化，但对于整个指南生成的过程和结果，仍需结构化的有效工具来指导整个开发过程，以保证指南质量，同时应该对开发过程和结果进行量化的评价，得出各环节分值，以使得临床实践指南的使用者对手中正在参阅的指南质量有一定的把握，在此需求下，临床指南研究与评价工具(AGREE)应运而生[3-4]。

    本研究拟纳入评价的服务规范是证据级别低于指南的操作指导性文本，其中的证据多来自教科书[5]、超声专业工具书[6-8]、专家共识[9-12]、规范[13-17]、建议[18]、指南[19-25]等，且指导范围较指南更窄，仅用于“探查”这一信息收集环节的指导；指导目标较指南更明确，仅为规范地完成探查数据采集，以确保数据的准确度和可用性。因此，与指南既有相似也有不同之处。然而，其他类型文本因自身完备性尚不具备，更缺乏相应的质量评价工具，难以参考借鉴。最终，本研究基于部分同行相同类型实践经验的参考[26-27]，结合拟评价的文本，对AGREEⅡ工具进行情境适应类的修订，得到本文本的评价工具，面向浦东新区各级医疗机构超声医学从业人员进行相关信息的收集，来评价前期研究开发的《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》[28]，以期完善该规范，为后期投入临床应用做准备。

    1 对象与方法

    1.1 咨询对象 于2019年12月，邀请浦东新区各级医疗机构的超声医学科从业人员参与评价。纳入标准：从事超声诊断临床工作年限满15年。排除标准：学历低于本科者。专家数量根据AGREEⅡ工具使用所建议的专家数量制定，为4～6名。最终共邀请5名超声医师参与此次咨询和评价 ......