杨凯文 ，姜岳 ，赵付英

    全科医学具有“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”的理念，而“以家庭为单位的健康照顾”是全科医学的特色和总体价值观。提供以家庭为单位的照顾形式主要包括一般性照顾、家庭咨询、家庭访视和家庭病床服务[1]。在交通与通信不发达的20世纪50年代，对患者进行家庭访视是许多国家全科医生日常工作的重要组成部分[2]，随着现代科技的发展及基层医疗服务的可及性提高，家庭访视频率开始下降，门诊服务占主导，但家庭访视仍以其不可替代的独特优势在基层卫生保健环境中占有一席之地，其主要原因是家庭访视可以快速直观地评估家庭问题，考察家庭环境，掌握患者的真实病情和生活习惯，对患者患病、治疗和康复具有重要意义。因此，家庭访视作为以家庭为单位的照顾形式之一，是每位全科医生的必备技能。本文从1例“评估性家访”案例出发，介绍家庭访视实施的背景和流程，通过个人评估、家庭评估、干预及随访效果，阐述如何从家庭的角度为家庭成员提供综合性、连续性的健康管理服务，以期为全科医生实施以家庭为单位的健康照顾提供借鉴。

    1 家庭访视背景

    患者黄某，男，80岁，家属来门诊代开药，家属诉患者有脑梗死、高血压等多种疾病，行动不便，近半年有多次跌倒史。考虑患者为多病共存的老年人，行动不便，近半年未有就诊记录，为进一步了解患者跌倒原因及慢性病控制情况，与家属沟通并征得同意后，全科医生主动提出上门访视。

    2 家庭访视实施的具体过程

    患者：黄爷爷，男，80岁，退休职工，初中文化。

    2.1 主观资料(S)

    主诉：右侧肢体活动不利7年，近半年跌倒6次。

    现病史：患者7年前休息时出现右侧肢体活动不利，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、饮水呛咳，无意识障碍、四肢抽搐及大小便失禁，于外院就诊，行颅脑CT示“左侧基底节区脑梗死”，予改善循环等治疗后症状有所好转，出院后遗留言语不清及右侧肢体活动不利，规律服用脑血管病二级预防用药。目前在家中应用双轮助步器辅助行走，近半年来跌倒6次，每于洗脸时跌倒，无头昏、眩晕，无意识丧失，无骨折等跌倒相关损伤。患者平素精神可，尿频，起夜3～4次/晚，因起夜睡眠欠佳，大便3 d一次，体质量无明显变化。

    既往史：高脂血症10年，规律口服阿托伐他汀20 mg，1次/晚。原发性高血压7年，血压最高160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，目前口服氯沙坦钾80 mg，1次/d，苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次/d，未规律监测血压 ......