李文静，李树仁，孙明超，申泽雪，罗飞，郝潇，荀丽颖

    随着社会老龄化，慢性心力衰竭患者的数量预计会增加[1]，而营养不良在心血管疾病患者中普遍存在。营养不良由多种机制引起，例如厌食、继发于肠道水肿的吸收不良、高能量需求以及细胞因子引起的分解代谢。然而心力衰竭患者的营养状况在临床实践中经常被忽视，这可能会加剧患者体内液体潴留、引起机体炎性反应恶化及神经体液因子激活，从而导致不良预后[2-5]。因此，对于心力衰竭患者，常规进行营养评估和监测是临床实践中推荐的治疗策略[6]。早期营养状况的改善在预防心力衰竭恶化和改善预后中可以发挥关键作用。

    人体测量参数如体质指数(body mass index，BMI)[7]及生化参数如清蛋白、前白蛋白[8]等是传统的营养评估简易指标，但上述单一指标并不能准确评估患者的营养状况。目前，有多种客观营养状态评估工具用于评估慢性疾病患者的营养状况，例如营养指数(prognostic nutritional index，PNI)、老年人营养风险指数(geriatric nutritional risk index，GNRI)及控制性营养(controlling nutritional status，CONUT)评分。只需要简便、客观的营养参数(例如清蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数及体质量)即可计算上述指标。目前客观营养状态评估工具在心力衰竭患者中应用的研究较少且尚无公认的心力衰竭患者营养评估方法，而GNRI等客观营养状态评估工具具有简易、较全面且经济成本低廉等特点，故本文利用GNRI评估心力衰竭患者的营养状态，探讨GNRI对住院慢性心力衰竭患者预后的预测价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2017年1—12月因慢性心力衰竭在河北省人民医院心脏中心就诊且符合纳入及排除标准、出院后有随访信息的患者293例作为研究对象。纳入标准：(1)美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级；(2)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[9]；(3)慢性心力衰竭的原发病为高血压、冠心病、扩张型心肌病。排除标准：(1)慢性阻塞性肺气肿、肺栓塞等肺部疾病；(2)接受心脏再同步化治疗；(3)急性心肌梗死和先天性心脏病等其他心血管疾病；(4)妊娠；(5)恶性肿瘤；(6)血液系统疾病如白血病等。本研究获得河北省人民医院伦理委员会批准通过〔(2020)科研伦审第(10)号〕。

    1.2 方法

    1.2.1 GNRI及分组 GNRI最早由BOUILLANNE等[10]提出，包括体质量、身高和清蛋白3个客观指标 ......