杨婧诗，邹立群

    恶性肿瘤相关静脉血栓(VTE)是一种严重的并发症，因其致死率高以及治疗后出血或血栓复发等特点，逐渐受到研究人员重视[1]。淋巴瘤患者亦是VTE生成的高危人群。然而，目前的一些肿瘤相关VTE预测模型，如Khorana评分[2](Khorana score，KRS评分)以及ThroLy评分[3](ThroLy score，TS评分)对淋巴瘤相关VTE的预测价值欠佳，不利于对淋巴瘤相关VTE的预防。因此，本文就淋巴瘤相关VTE的影响因素及预测模型作一综述，以期对淋巴瘤相关VTE防治有进一步认识。

    1 淋巴瘤疾病相关VTE危险因素

    不同淋巴瘤类型，其VTE发生率不同。一般来说，Ⅲ/Ⅳ期淋巴瘤患者的VTE发病率较Ⅰ/Ⅱ期患者高。高级别侵袭性淋巴瘤的VTE发病率较惰性低级别淋巴瘤发病率高。一些高级别的淋巴瘤VTE发病率可达到10%以上，而对于一些低级别的淋巴瘤VTE发病率则为5%以下[4-5]。其中，VTE发病率最高的淋巴瘤类型是中枢神经系统(central nervous system，CNS)淋巴瘤。CNS淋巴瘤的发病率为59.5%，致死率为7%[6]。CNS淋巴瘤发病率最高的原因可能有以下几个方面：(1)CNS淋巴瘤患者大多因疾病而出现四肢肌力下降以及活动能力下降，长期制动成为CNS淋巴瘤患者VTE形成的危险因素之一[7]。(2)CNS淋巴瘤患者会接受高强度的化疗。甲氨蝶呤是CNS淋巴瘤治疗的重要化疗药物之一，其为一种抗叶酸类抗肿瘤药物，能够通过血-脑脊液屏障。有研究报道，甲氨蝶呤也是VTE生成的危险因素之一[8]。(3)为了缓解患者的脑水肿症状而使用激素也可能是VTE形成的原因之一[9]。

    2 临床检验指标

    2.1 D-二聚体 D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白多聚体的产物，是反映纤维蛋白溶解功能的指标。D-二聚体对于实体肿瘤来说是VTE形成的危险因素[10]。此前研究表明，在肿瘤患者中，D-二聚体升高会增加血液系统肿瘤(包括淋巴瘤及多发性骨髓瘤)VTE风险，而且与肿瘤患者的不良预后相关[11-12]。然而，NEGAARD等[13]的研究纳入了48名(51.6%，48/93)非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者，主要对其治疗前后的血液标本进行分析，旨在研究血液系统肿瘤的高凝状态；该研究认为，在治疗之前，淋巴瘤相关的VTE与D-二聚体无关，但对于治疗之后未缓解的患者，其D-二聚体水平较治疗后缓解的患者显著增高(中位数为925.3 ng/ml vs 483.7 ng/ml)，提示与D-二聚体相比 ......