周佳雁，蒋晓红，王龙

    高钙血症可以引起精神、神经、心脏、胃肠道、泌尿系统等症状，表现为严重呕吐、脱水、酸碱平衡失调、意识不清等高钙危象。高钙血症常见的病因为甲状旁腺功能亢进症及恶性肿瘤，医源性维生素D制剂过量引起的高钙血症较少见[1]。双氢速固醇(DHT)是长效维生素D制剂，曾常用于甲状旁腺功能减退症患者的治疗，后因性价比较低被骨化三醇等短效维生素D衍生物替代，但目前仍有少数患者在服用DHT[2]。本例DHT中毒患者以乏力、食欲不振为首发症状，伴有急性肾衰竭及高钙血症，提示临床医生及患者对DHT中毒的警惕性，建议服用DHT的患者定期监测血钙(SCa)水平，存在其他疾病或联合使用其他药物时应谨防高钙血症的发生。

    1 病例简介

    患者，女，57岁，因“乏力、食欲不振伴发肾功能损害45 d”于2019-11-04入住常州市第一人民医院。2013年患者因甲状腺结节引起气管右移行手术治疗，术后并发甲状旁腺功能减退症，服用骨化三醇胶丸，1片/次，2次/d，碳酸钙D3片，1片/d，随后多次查SCa均偏低，并伴有下肢抽搐症状。半年后患者自行停药，改为服用葡萄糖酸钙口服液2～4支/d，并坚持服用5年。2018年开始，患者又自行将用药方案改为DHT，0.5 mg/d，联合碳酸钙D3片，3片/d，整个服药过程中未监测SCa。此次入院前45 d，患者无明显诱因下出现乏力、食欲不振，于本市其他医院进行检查，血肌酐(Scr)144 μmol/L↑，血尿酸(UA) 636 μmol/L↑，予别嘌醇片治疗，患者服药后自觉乏力症状加重；入院前1天检查白细胞计数(WBC)13.9×109/L↑，中性粒细胞计数(N)10.4×109/L↑，血红蛋白(Hb)118 g/L↓，Scr 450 μmol/L↑，UA 486 μmol/L↑，SCa 5.10 mmol/L↑。既往史：患者否认肾功能不全病史；患者病程中发生2次上呼吸道感染，自服阿奇霉素；患者有高血压病史10年，平时自服1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(2-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸二甲酯(一种二氢吡啶类钙拮抗剂)和缬沙坦氢氯噻嗪片控制血压；有脑梗死病史；2013年因甲状腺结节行甲状腺+甲状旁腺全切术 ......