袁海霞，高轩，张晶，贺春燕，周锋*

    自身免疫性多内分泌腺病综合征(autoimmune polyglandular syndrome，APS)Ⅱ型是一种罕见的内分泌疾病，多发于30～50岁女性，患病率约为1∶20 000[1]。APSⅡ型主要包括Addison病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病、1型糖尿病、乳糜泻、重症肌无力等内分泌或非内分泌腺体组织疾病[2]。约50%的APS Ⅱ型患者出现Addison病。Addison病早期仅表现为皮肤色素沉着、乏力、食欲不振、体质量下降等非特异性临床症状及体征，容易漏诊、误诊[3]。对于患有原发性甲状腺功能减退症和Addison病的APS Ⅱ型患者，仅给予甲状腺素替代治疗会加重患者的肾上腺皮质功能不全，甚至诱发肾上腺危象。本文报道了1例被误诊为原发性甲状腺功能减退症的APS Ⅱ型患者，给予左甲状腺素治疗后诱发肾上腺危象，旨在为临床医生提供更多参考资料。

    1 病例简介

    患者，女，46岁，2019年8月因“乏力、体质量逐渐下降半年”在武汉科技大学附属普仁医院甲状腺外科门诊行甲状腺功能(检查结果见表1)及甲状腺超声检查，超声检查结果示双侧甲状腺弥漫性增大。诊断：“慢性淋巴细胞性甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退症”。给予左甲状腺素片50 μg，1次/d治疗，治疗期间患者出现食欲不振、乏力加重等，曾在内分泌科及消化科门诊复诊，未调整治疗药物。2020-01-15因“恶心、呕吐2 d”而在外院住院治疗，完善了甲状腺功能(检查结果见表1)及生化检查(检查结果见表2)。诊断：“慢性胃炎、慢性肾功能不全、原发性甲状腺功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，遂给予泮托拉唑等治疗，住院期间患者自行停用左甲状腺素，由于新型冠状病毒肺炎疫情影响，患者症状稍微缓解后于2020-01-22出院。院外患者继续用左甲状腺素治疗。2020-02-15上午患者因“间断恶心、呕吐1个月余，加重1周”而在武汉科技大学附属普仁医院消化科治疗。既往史：无慢性肾炎、糖尿病病史，无产后大出血病史，无结核病病史。入院查体：体温36.5 ℃、呼吸频率25次/min、血压66/41 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清晰，恶病质貌，心率112次/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，四肢肌力减退。完善实验室检查〔血常规：白细胞计数8.5×109/L(参考范围：3.5×109/L～9.5×109/L)、中性粒细胞计数4.6×109/L(参考范围：2.0×109/L～7.0×109/L〕、甲状腺功能(检查结果见表1)、生化检查(检查结果见表2)及胸腹部CT检查(检查结果见表3)等 ......