刘盼，李耘，马丽娜

    衰弱作为一种常见的老年综合征，被定义为由多种原因或病因导致的一种临床状态，主要特征为力量、耐力和功能下降，使个体在受到应激原刺激时依赖性和/或死亡风险增加[1]。生理衰弱由FRIED等[2]提出，并开发了Fried衰弱表型。衰弱、共病和失能常在老年人群中共存并相互作用。共病可促进衰弱进展，衰弱也可影响共病，衰弱和共病均可导致失能，同时失能又可进一步加重衰弱和共病[3]。研究发现，老年人一旦出现失能和共病，则很难预防或逆转衰弱[4-5]。因此，衰弱的早期识别和干预对预防老年人衰弱、失能和改善共病状态有重要意义。由于社区老年人衰弱和衰弱前期患病率高，相对缺乏老年专科医生，需要由初级保健医生(如全科医生、家庭医生)快速评估和有效管理有衰弱风险或衰弱的老年人。因此，2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组(ICFSR)专门提出了针对初级保健机构中老年人的衰弱筛查和管理指南[6]。不同于2019年ICFSR制定的生理衰弱识别和管理的国际临床实践指南[7]，该指南旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略建议。本文主要对该指南衰弱筛查和管理方面进行解读，以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。

    1 衰弱筛查

    由于初级保健提供者日常工作量大，对就诊老年人平均问诊时间较短，很难识别老年综合征并进行个体化管理。因此，初级保健提供者需要使用简便快捷的方法识别衰弱患者。该指南中介绍了以下几种衰弱筛查工具，可供初级保健机构中的临床医生快速有效识别老年人衰弱。

    1.1 衰弱(FRAIL)量表 指南首先推荐FRAIL量表，该量表由5个问题组成(图1)，可在15～30 s内完成[8-9]。研究发现，FRAIL量表可作为社区老年人初步筛查衰弱的有效工具[10]，可有效预测中老年人群的失能和死亡[10-13]。中文版FRAIL量表在国内社区老年人群中也有较好的适用性[14]。但目前FRAIL量表在国内主要用于住院老年人衰弱的评估和对社区老年人衰弱的临床研究，尚未纳入社区老年人的常规筛查项目。

    图1 老年快速评估工具Figure 1 Rapid Geriatric Assessment

    1.2 临床衰弱量表(Clinical Frailty Scale，CFS) CFS是指南推荐的另一种常用的衰弱筛查方法[15] ......